Paresia adquirida na terapia intensiva: uso da dinamometria de preensão palmar para avaliação diagnóstica e prognóstica

Introducao: A paresia adquirida na terapia intensiva (PATI) e uma condicao clinica grave e prevalente que acomete individuos que sobreviveram a uma doenca critica. A avaliacao da forca pela escala do Medical Research Council (MRC) e o metodo recomendado atualmente para o diagnostico da PATI. A dinamometria de preensao palmar tem sido proposta como uma ferramenta diagnostica simples e rapida para a PATI. Os objetivos desse estudo foram avaliar a concordância diagnostica da dinamometria de preensao palmar com a escala MRC para o diagnostico de PATI e avaliar se os achados da dinamometria estao associados a maior morbidade e mortalidade. Metodos: Realizou-se um estudo prospectivo, unicentrico em uma unidade de terapia intensiva clinica e pos-operatoria no Brasil. Pacientes com pelo menos cinco dias de internacao no CTI, sem evidencia de doenca neuromuscular previa, foram acompanhados ate que estivessem alertas e atendendo comandos e, entao foram submetidos a avaliacao da forca. Avaliou-se a concordância do diagnostico de PATI pela escala MRC e pela dinamometria utilizando-se o coeficiente de Kappa. Como desfecho primario, avaliou-se a associacao de PATI com a mortalidade na terapia intensiva, no hospital, em seis meses e um ano. Os desfechos secundarios avaliados como potencialmente associados a PATI foram dias de ventilacao mecânica, dias de CTI e de internacao hospitalar (na internacao atual e em seis meses). Resultados: Foram incluidos 45 pacientes consecutivos. A media de idade foi de 55,3 (±16,3) e 40% eram do sexo masculino. O valor mediano de SAPS 3 foi 65 [50-79]. A frequencia de PATI (Escore MRC < 48) foi de 40%. Os valores de dinamometria de preensao palmar medidos foram menores em individuos diagnosticados com PATI. Quando utilizados os valores de corte pre-definidos por sexo (< 11 kg-forca para homens e < 7 kg-forca para mulheres), a dinamometria de preensao palmar teve concordância perfeita com a escala MRC para o diagnostico de PATI (Kappa =1; p <0,001). Nao houve associacao da PATI com mortalidade no CTI, no hospital, em seis meses ou um ano. O diagnostico de PATI foi associado a maior numero de dias na ventilacao mecânica (P < 0,001) e tempo de internacao no CTI (P < 0,001). O numero de dias de internacao no CTI e no hospital mostrou-se mais longo no subgrupo com PATI tambem no seguimento de seis meses. Conclusao: A dinamometria de preensao palmar foi equivalente a avaliacao da forca pela escala MRC para o diagnostico da PATI. Considerando sua acuracia e simplicidade, esse metodo diagnostico poderia ser utilizado como um substituto da avaliacao de forca pela escala MRC para o diagnostico de PATI. A PATI associa-se a maior morbidade em longo prazo. Sao necessarios mais estudos para melhor compreensao e maior reconhecimento da PATI.