Fertility preservation in auto-immune disease

La preservation de la fertilite feminine est aujourd’hui un enjeu majeur dans la prise en charge des patientes atteintes de maladies auto-immunes. Le recours a certains traitements alkylants hautement gonadotoxiques, comme le cyclophosphamide a fortes doses, doit si possible etre precede d’une preservation de la fertilite en raison du risque tres eleve d’insuffisance ovarienne prematuree. Certaines patientes presentent par ailleurs une diminution de la reserve ovarienne, en particulier dans le lupus erythemateux dissemine, mais l’indication d’une preservation de la fertilite dans ce cas reste discutee, car l’infecondite n’est pas prouvee en dehors de tout traitement. La technique de choix chez la patiente pubere est la vitrification d’ovocytes matures apres stimulation ovarienne. La congelation embryonnaire, la congelation de cortex ovarien ou la congelation d’ovocytes matures apres maturation in vitro peuvent aussi etre indiquees. L’interet des traitements par agonistes de la GnRH reste controverse. Enfin, il faudra evaluer le pronostic obstetrical de ces patientes dont la maladie elle-meme peut contre-indiquer une grossesse.