Hypertension artérielle et graisse brune : pensez au paragangliome !

Introduction Les paragangliomes fonctionnels sont des tumeurs derivees des ganglions sympathiques synthetisant des catecholamines, responsables d’hypertensions arterielles secondaires. Nous rapportons un cas de TEP/TDM au 18F-FDG (TEP FDG) illustrant le caractere secretant de ces tumeurs et l’apport de cette modalite pour le controle post-operatoire. Presentation du cas Une patiente de 31 ans consulte aux urgences pour cephalees evoluant depuis trois semaines. L’examen clinique retrouve une tension arterielle a 160/100 mmHg aux deux bras. La symptomatologie et l’hypertension systolo-diastolique persistent les jours suivants malgre un traitement par inhibiteurs calciques bien conduit. L’angioscanner des arteres renales realise dans le cadre du bilan etiologique n’objective pas de stenose des arteres renales, ni de masse surrenalienne, mais une masse retroperitoneale latero-aortique a hauteur de L3–L4. Une TEP FDG est realisee : cette masse, de 75 mm de grand axe, heterogene a contours irreguliers, presente un hypermetabolisme intense (SUVmax 12,5). Elle s’accompagne de multiples foyers hypermetaboliques intenses d’activation de la graisse brune, dans les regions cervicales, paravertebrales et retroperitoneales, d’un niveau tres superieur a celui habituellement observe dans les cas classiques de lipolyse de stress au froid. Le diagnostic de paragangliome fonctionnel de l’organe de Zuckerkandl est evoque et confirme par l’elevation des metanephrines et normetanephrines plasmatiques et urinaires des 24 heures, puis par l’analyse anatomopathologique de la piece operatoire. La TEP FDG de controle post-operatoire montre une disparition complete des hypermetabolismes des espaces cellulo-graisseux, confirmant leur relation avec la masse tumorale par lipolyse de stress sur stimulation sympathique. Conclusion Lors d’une suspicion de paragangliome ou de pheochromocytome surrenalien, la TEP FDG peut mettre en evidence la presence de foyers d’activation intenses de la graisse brune, temoignant de leur secretion catecholaminergique. La persistance de foyers d’activation de la graisse brune en post-operatoire pourrait evoquer une resection incomplete voire une seconde localisation.