Prise en charge du patient polyvasculaire en cardiologie de ville. Résultats de l'étude PRISMA.

Introduction: l'infarctus du myocarde (IDM), l'arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) et l'accident vasculaire cerebral ischemique sont 3 localisations d'une meme maladie, l'atherothrombose, dont ils partagent physiopathologie et pronostic. Objectif: le but de ce travail etait de decrire les caracteristiques cliniques et la prise en charge medicamenteuse du patient polyvasculaire en cardiologie de ville. Methodes: des cardiologues liberaux repartis sur tout le territoire ont participe a un registre de consultations pendant 3 semaines. Les caracteristiques cliniques et la prise en charge medicamenteuse des 3 premiers patients du registre pour chaque cardiologue ont ete etudiees au cours d'une etude multicentrique nationale, puis comparees selon que l'atteinte atherothrombotique etait isolee ou polyvasculaire. Resultats: au total, 100 429 patients ont ete examines pendant la periode du registre et 2 780 ont ete inclus dans l'etude. Les patients polyvasculaires representaient 7 % du registre et 22 % des patients vasculaires. Ces patients a localisations multiples etaient plus frequemment diabetiques. Un bilan lipidique etait moins souvent disponible chez les coronariens lorsqu'ils avaient une autre atteinte (72,4 %) qu'en cas d'atteinte isolee (78,9 %). Quelle que soit l'atteinte initiale, les dyslipidemies etaient moins souvent controlees en cas d'atteinte polyvasculaire (63 % de LDL-C ≥ 1,3 g/L chez le coronarien polyvasculaire vs 52 % chez le coronarien avec atteinte isolee). Chez les coronariens, la presence d'une AOMI etait associee a une moindre prescription de b-bloquants (OR = 0,4 [0,3 a 0,6]), la presence d'un AVC etait associe a une moindre prescription de statines (OR = 0,7 [0,5 a 0,9]). Huit polyvasculaires sur 10 recevaient un antiagregeant plaquettaire. La presence de localisations atherothrombotiques multiples etait associee a une plus large prescription d'IEC, sauf chez le coronarien. Conclusion: ces resultats viennent enrichir les connaissances sur la prise en charge specifique du polyvasculaire, dont la prevention secondaire est primordiale du fait de son risque eleve de recidive. Ils incitent a renforcer les mesures qui ont demontre leur utilite, telles la prise en charge des facteurs de risque majeurs, et particulierement des dyslipidemies.