354 Équilibre des fluides en phaco bimanuelle par micro-incisions

Objectif Comparer la stabilite de la chambre anterieure et la survenue de surge post-occlusif lors de phaco bimanuelle par micro-incisions avec une aiguille US standard, une aiguille StableFlow et le systeme StableChamber. Materiels et Methodes Trente patients necessitant une chirurgie de la cataracte, ont ete operes par phaco bimanuelle par micro-incisions de 1,4 mm avec la plateforme MICS Millennium. Toutes les cataractes etaient de type corticonucleaire C2N2 (LOCSIII) et ont ete traitees par la technique du phacochop avec un chopper de Hoffman. Trois groupes ont ete compares selon les criteres de stabilite d’equilibre des fluides : groupe1) 10 patients operes avec une aiguille standard, groupe 2) 10 patients operes avec une aiguille StableFlow, groupe 3) 10 patients operes avec le systeme StableChamber. Resultats La phaco bimanuelle est plus aisee et rapide dans le groupe 1 avec une aiguille standard mais avec des risques de surge post-occlusif et d’instabilite camerulaire. L’aiguille StableFlow dont le diametre interne est plus etroit rend plus difficile et plus longue l’emulsification du noyau avec une augmentation de 33 % du temps chirurgical et 25 % du temps d’US utilise dans le groupe 2, mais reduit l’incidence de l’instabilite camerulaire. Le systeme StableChamber constitue d’une double chambre sur la tubulure d’aspiration avec un filtre capturant les fragments nucleaires de plus de 0,5 mm permet de reduire le flux aspire et empeche la survenue du surge post-occlusif. Les resultats du groupe 3 sont meilleurs en termes d’equilibre des fluids avec une excellente stabilite camerulaire per-operatoire et aucun surge postocclusif. Discussion La stabilite fluidique intra-camerulaire est une des cles de la reussite de la phaco bimanuelle par micro-incisions qui depend tout autant du choix des parametres preregles sur le phacoemulsificateur, que du choix d’une instrumentation adaptee. Elle doit constamment etre amelioree pour diminuer l’incidence des complications per-operatoires. Conclusion Le systeme StableChamber permet avec une pompe Venturi d’ameliorer la stabilite per-operatoire de la chambre anterieure et de diminuer la survenue de surge post-occlusif. Ce systeme permet donc la securisation de la technique MICS et facilite l’apprentissage du phacochop bimanuel.