Bony variations of vertebral body in the lumbar spine among patients of lumbar disc herniation and its significance on microendoscopic discectomy

目的 研究腰椎间盘突出症患者的腰椎后部骨结构解剖因素,分析其对显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)的影响,及可能引起的危险和并发症.方法研究采用MED治疗的160例腰椎间盘突出症患者的CT扫描图像,对其突出节段的棘突成角、棘突偏向、椎板长、椎板厚、椎板成角、小关节纵轴长及小关节间距等解剖参数进行测量记录,分析各参数间相关性及其与MED术中情况的关系.结果椎板倾斜、棘突畸形偏向手术侧、椎小关节发育性或增生性内聚、椎板过厚、椎板相对椎间盘水平低或位置过低、椎板过短、椎管最小内径和椎管侧壁过深等是影响MED的解剖因素.同一MED病例L4,5节段比L5S1难度增加很多.研究表明椎板长度大于18 mm、椎板角大于120°和椎管侧壁深度小于10 mm的病例,行MED手术会非常容易.椎板长度小于12 mm、椎板角小于100°和椎管侧壁深度大于14 mm的患者行MED术会非常困难和危险,如有上述解剖变异和畸形情况,则不应采用MED治疗;介于两者之间的病例应根据具体情况慎重选择.结论因为器械因素,很多病例不适合MED手术.对切开手术影响不大的腰椎后部解剖结构变异,对MED非常重要,应该成为选择MED的一个手术指征.术前测量腰椎后部解剖数据,选择适合病例行MED,可预防并发症、提高手术的易行性和安全性。