Comparaison de différentes procédures d'évaluation du risque de trisomie 21 fœtale par les paramètres biologiques hCG et AFP

Resume Depuis 1990, le dosage de l'hCG est effectue en prospective au laboratoire dans le cadre de l'estimation du risque de trisomie 21 fœtale. Entre 1990 et 1993, 12 071 femmes ont ete testees et 21 cas de trisomie 21 connus. Un diagnostic antenatal est propose pour un risque superieur a 1%, lequel est fonction du taux d'hCG et de l'appartenance a un groupe d'âge. Cette procedure l donne pour les femmes de moins de 38 ans une sensibilite de 66,66% (12/18) pour 6,55% de positifs mais le risque n'est pas exprime individuellement. Nous lui avons compare deux methodes de calcul individuel du risque, soit: une procedure II, regression logistique utilisant l'âge et le seul taux d'hCG, et une procedure III ou le risque lie a l'âge seul est pondere par le rapport de vraissemblance ou likelihood ratio . Parmi nos patientes, 1161 ont eu un dosage simultane d'hCG et d'AFP ainsi que celles porteuses de T21; les calculs ont ete realises sur cet echantillon puis extrapoles a l'echantillon global. La procedure la plus favorable est la procedure III utilisant l'hCG et l'AFP, avec un cut-off au 1/250: pour les femmes de moins de 38 ans, la sensibilite est de 77,77% (14/18), pour 6,36% de positifs; a sensibilite egale, la procedure II, avec un cut-off au 1/150, donne 15,81% de positifs, et, pour 6,87% de positifs ( cut-off au 1/100), une sensibilite de 55,55% (10/18).