Comparaison entre la latence distale motrice du nerf pudendal, la topographie de la douleur périnéale et le résultat d'infiltrations. Analyse pour 53 patients

Resume Objectif Etudier la valeur localisatrice de l'allongement de la latence distale motrice du nerf pudendal (LDMNP), par rapport au cote douloureux, dans les douleurs perineales, ainsi que la valeur predictive d'un allongement possible de cette latence sur le resultat d'infiltrations. Materiel et methodes Dans le cadre de cette etude retrospective, 53 patients, ayant consulte entre 2000 et 2004 pour une nevralgie pudendale, ont ete inclus. La LDMNP a ete mesuree par la technique de Saint-Mark, par le meme operateur. Les criteres d'evaluation de la latence ont ete les suivants : allongement significatif a partir de 6 ms, difference consideree significative entre les deux cotes a partir de 2 ms. Les infiltrations ont ete faites par voie perineale (30 cas) ou transgluteale (huit cas). Le cote de l'infiltration etait defini par le cote de la douleur. Les resultats ont ete consideres comme bons en cas de disparition de la douleur superieure a six mois. Une analyse statistique descriptive a ete realisee et le test exact de Fisher utilise pour les comparaisons. Resultats Chez les 53 patients (42 femmes, 11 hommes ; âge moyen 62 ± 12 ans), l'anciennete de la douleur perineale, calculee pour 47 patients, etait en moyenne de 30 mois ± 47). Quarante-trois patients avaient une douleur unilaterale ; parmi eux 17 (40 %), avaient une latence augmentee des deux cotes, six (14 %) une latence augmentee du cote de la douleur et cinq (11 %) une latence augmentee du cote controlateral. Les 15 autres patients ne presentaient pas d'augmentation de la LDMNP. Les douleurs etaient bilaterales chez dix patients. Parmi eux : quatre presentaient des latences augmentees des deux cotes, un uniquement a droite, un uniquement a gauche et quatre avaient des latences normales. Il n'a pas ete trouve de liaison significative entre, d'une part, l'allongement de la LDMNP et, d'autre part, ni l'anciennete de la douleur ni le resultat des infiltrations, qu'elles aient ete perineales ou transgluteales. Conclusion La LDMNP peut etre allongee sans correspondre a une neuropathie pudendale compressive et normale sans l'eliminer. La prise en charge des douleurs perineales nous parait devoir encore, actuellement, etre guidee essentiellement par la clinique.