La corticothérapie systémique au long cours : représentations des patients, perceptions des prescripteurs et observance thérapeutique ☆

Resume Introduction Les glucocorticoides sont utilises en therapeutique depuis 1948, dans plusieurs maladies inflammatoires, pour leur effet aussi bien anti-inflammatoire que structural. Leur usage demeure l’objet de controverses. Les patients sous corticotherapie au long cours ont certaines inquietudes concernant ce traitement. Les facteurs de la mauvaise adhesion therapeutique sont nombreux. Objectif du travail L’evaluation des effets indesirables les plus importants selon les patients et selon l’experience des medecins, ensuite les representations associees au traitement et a la maladie, a travers la determination du degre d’adhesion therapeutique, en vue d’optimiser la prise en charge et d’ameliorer l’information. Methodes Nous avons realise deux enquetes descriptives, entre decembre 2011 et mai 2012, menees aupres 125 patients, suivis au service de rhumatologie de Casablanca, recevant une corticotherapie systemique prolongee et 85 praticiens hospitaliers de diverses specialites. Resultats Les patients interroges recevaient en moyenne les corticoides depuis six ans. La dose maximale moyenne prescrite etait de 44,87 mg/jour, le plus souvent pour un rhumatisme inflammatoire (50,4 %). Parmi les 125 patients, 56 % ont eu des effets indesirables neuropsychiques. L’effet indesirable considere comme le plus genant par les praticiens etait la prise de poids. Les signes neuropsychiques etaient significativement sous-estimes par les medecins (27 %) ( p  = 0,034). On a recense 64 % de mauvaise observance. Dans 22 cas, ont ete notees des episodes d’arret therapeutique. Conclusion Les troubles neuropsychiques de la corticotherapie sont sous-estimes par les prescripteurs. L’evaluation reguliere des patients au cours du traitement, avec recueil des effets secondaires systemiques, permettrait d’optimiser l’adhesion au traitement.