Un essai d'exploitation de la base PMSI nationale pour évaluer le volume et les modes de prise en charge du cancer en secteur hospitalier non lucratif

Position du probleme : Il n'existe pas aujourd'hui, en France, de donnees fiables decrivant l'organisation de la prise en charge hospitaliere du cancer. La presente etude tente de le faire, en s'appuyant sur une source de donnees encore inexploitee jusqu'ici pour ce type d'etude, la base nationale du PMSI (Programme de Medicalisation des Systemes d'Information). Methodes : Sur la base du fichier national regroupant l'ensemble des sejours hospitaliers francais des etablissements soumis au PMSI (c'est-a-dire etablissements de courts sejours, d'au moins 100 lits et soumis au budget global), il a ete realise une etude quantitative de la prise en charge hospitaliere du cancer. La part « cancer » de l'activite hospitaliere a ete extraite a l'aide d'un algorithme specifique, base sur l'exploitation des codes diagnostics et des codes actes inclus dans les resumes de sejour. L'utilisation de l'unite d'œuvre ISA (Indice Synthetique d'Activite) et de l'echelle des couts relatifs par GHM (Groupe Homogene de Malades) a permis d'etablir des analyses en terme de flux financiers. Resultats: Cette etude montre qu'avec un deces sur six, le cancer recouvre un quart des sejours hospitaliers et un sixieme des depenses hospitalieres. Il represente 16,2 % des ISA, soit environ 29 milliards de francs, pour le secteur public et para-public. La chirurgie, avec 32,9 % des depenses, apparait comme l'acte le plus couteux, avant la chimiotherapie (16,3 %) ou la radiotherapie (9,1 %). Chaque type de structure (Centre hospitalo-universitaire, Centre anticancereux, Hopital general) montre un positionnement propre. Conclusion: Cette etude fait un etat des lieux de la pathologie cancer a l'hopital. Elle met egalement en evidence l'interet du PMSI comme source d'information dans le cadre d'etudes quantitatives medico-economiques a grande echelle. Cependant, le PMSI ne permet pas encore de qualifier les structures et de chainer les sejours. En l'etat actuel, cette analyse ne fournit pas d'indication sur la qualite et la securite de prise en charge, mais caracterise une typologie des structures de soins pouvant favoriser la segmentation de l'offre.