L’adjonction de sulfate de magnésium à la morphine en intrathécal améliore-t-elle l’analgésie après césarienne ?

Resume Introduction L’analgesie postoperatoire apres une cesarienne est essentielle. La morphine par voie intrathecale (IT) a faible dose est la technique de reference pour l’analgesie apres cesarienne. Cependant, sa duree d’action est limitee aux 24 premieres heures postoperatoires. L’adjonction de certains adjuvants en IT pourrait ameliorer la duree et la qualite de l’analgesie. Objectif Evaluer l’effet de l’adjonction du sulfate de magnesium a la morphine, administre par voie IT sur la duree de l’analgesie apres une rachianesthesie pour cesarienne. Type d’etude Etude prospective, randomisee, en double insu. Parturientes et methodes Apres l’accord du comite local d’ethique et obtention du consentement eclaire, 105 parturientes, ASA I ou II, proposees pour cesarienne programmee ou semi-urgente, ont ete incluses dans cette etude. Elles ont ete randomisees en trois groupes : (1) groupe Morphine (M) : 10 mg de bupivacaine isobare a 0,5 % (2 ml) + 100 μg morphine (1 ml) + 10 μg fentanyl (0,1 ml) + 1 ml serum physiologique, (2) groupe Magnesium (Mg) : 10 mg de bupivacaine isobare a 0,5 % (2 ml) + 100 mg de MgSO 4 (1 ml) + 10 μg fentanyl (0,1 ml) + 1 ml serum physiologique, (3) groupe Morphine + Magnesium (M + Mg) : 10 mg de bupivacaine isobare a 0,5 % (2 ml) + 100 mg de MgSO 4 (1 ml) + 100 μg morphine (1 ml) + 10 μg fentanyl (0,1 ml). Le critere de jugement principal etait le delai entre la realisation de la rachianesthesie (T0) et la premiere demande analgesique. Nous avons recueilli egalement les scores de la douleur (echelle visuelle analogique [Eva]) a 0, 1, 2, 4 heures puis toutes les quatre heures jusqu’a la 36 e  heure postoperatoire, la survenue des effets indesirables (nausees, vomissements, prurit, depression respiratoire) et la satisfaction des parturientes. Resultats Le delai de la premiere demande d’antalgique etait de 28 ± 8 heures dans le groupe MMg contre 19 ± 6 heures dans le groupe M et 7 ± 6 heures dans le groupe Mg ( p p p Conclusion Chez les parturientes operees de cesarienne sous rachianesthesie, l’adjonction de 100 mg de sulfate de magnesium a 100 μg de morphine en IT prolonge significativement la duree de l’analgesie postoperatoire et reduit les scores de la douleur sans augmenter l’incidence des effets indesirables par rapport a la morphine ou au sulfate de magnesium seul.