Efficacité de la clindamycine en bithérapie dans les infections ostéoarticulaires à staphylocoque résistant à l’érythromycine et sensible à la clindamycine

Introduction La clindamycine represente un antibiotique important dans la prise en charge des IOA (bonne absorption par voie digestive et bonne diffusion osseuse). Les dernieres recommandations de la SPILF concernant les infections osteoarticulaires (IOA) ne recommandent pas son utilisation en cas de resistance a l’erythromycine. Cependant les donnees de la litterature a ce sujet sont peu nombreuses et contradictoires. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite de la clindamycine en bitherapie dans les IOA monomicrobiennes a staphylocoque resistant a l’erythromycine et sensible a la clindamycine. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective monocentrique de janvier 2010 a septembre 2018 chez des patients ayant presente une IOA monomicrobienne a staphylocoque resistant a l’erythromycine et sensible a la clindamycine, traites par clindamycine en association avec un autre antibiotique. Resultats Parmi les 46 patients inclus dans notre etude, la majorite presentait une IOA sur materiel : IOA sur prothese dans 20 cas (43,5 %) et IOA sur materiel d’osteosynthese dans 15 cas (32,6 %). Dans les 11 autres cas, il s’agissait d’une osteite chronique dans 5 cas, (10,8 %) et d’une osteoarthrite dans 6 cas (13,0 %). Staphylococcus aureus etait le germe identifie chez 31 patients (67,4 %). La prise en charge etait medicochirurgicale pour 40 patients (87 %). La clindamycine etait associee a la rifampicine dans 80,4 % des cas (37 patients). La mediane de suivi des patients etait de 398 jours (86 ; 843). La survenue d’effets indesirables necessitait l’interruption du traitement par clindamycine chez 4 patients (8,7 %). Le taux de succes a un an etait de 67,4 % en intention de traiter et de 84,8 % en per-protocole. Sept patients (15,2 %) presentaient un nouvel episode d’IOA. Il s’agissait d’une rechute dans seulement 2 cas (4,3 %), avec acquisition de resistance a la clindamycine dans 1 cas (2,2 %). Conclusion L’utilisation de la clindamycine en association avec un autre antibiotique a bonne diffusion osseuse apparait efficace dans la prise en charge des IOA a staphylocoque resistant a l’erythromycine et sensible a la clindamycine.