Complicaciones de la cirugía craneofacial en tumores de base craneal anterior

Resumen Introduccion Los recientes avances en radiologia, tecnica microquirurgica y de reconstruccion han permitido que la cirugia craneofacial (CCF) se haya convertido en el tratamiento de eleccion de la patologia tumoral de fosa craneal anterior. A pesar de esto, continua asociandose a una incidencia de complicaciones considerable (24–56%). Objetivos . Revision, analisis y manejo de las complicaciones de la CCF en una serie de 41 pacientes. Material y metodos 41 pacientes diagnosticados de patologia tumoral infiltrativa de base craneal anterior, fueron intervenidos mediante CCF, entre 1990 y 2002. La extension tumoral fue valorada en todos los casos con TC y RMN de la region craneo-facial. Tras determinar el volumen y extension tumoral se diseno un tratamiento quirurgico radical, con el objetivo de conseguir una reseccion tumoral “en bloque”. Resultados El 63.4% de los pacientes eran varones con una mediana de edad de 57 anos (18–73). La histologia mas frecuente de los tumores fue carcinoma escamoso y la localizacion habitual fue en los senos paranasales en el 78% (32 de 41 casos). En el 85.4% de los pacientes se realizo una craneotomia bifrontal basal y en el 14.6% restante craneotomia frontoorbitaria unilateral, en un solo colgajo oseo. El area de reseccion facial incluia: etmoidectomia (60.9%), etmoido-esfenoidectomia (24.3%), maxilectomia unilateral (39%) y exenteracion orbitaria (14.6%). Para la reconstruccion se utilizo: colgajo pediculado pericraneal (100%), colgajos locales (34.1%), colgajos libres microvascularizados (21.9%) e injerto oseo autologo (19.5%). 20 pacientes (48.7%) presentaron complicaciones postoperatorias, entre las que destacan, como complicaciones mayores la fistula de LCR (12.1%) y la meningitis (7.3%). La mortalidad global fue del 7.3%. Conclusiones La CCF continua asociandose a una elevada tasa de complicaciones, en general de tipo infeccioso. El perfeccionamiento de las tecnicas de reconstruccion permitiran reducir la incidencia de las complicaciones mas frecuentes y peligrosas.