Maladies systémiques et AVC : binôme non fortuit !

Introduction Les AVC ischemiques du sujet jeune associes aux maladies auto-immunes (MAI) representent une proportion restreinte des diverses etiologies des AVC (cardio-emboliques…). Leur mecanisme est pluriel et souvent intrique. Objectifs Revoir les principales MAI associees a ces AVCI, les mecanismes impliques et le profil evolutif observes. Tous les AVC sont constitues et documentes par une imagerie cerebrale et les MAI confirmees par les tests immunologiques. Patients et methodes Etude retrospective, sur 4 annees successives, janvier 2010 a decembre 2014, de dossiers colliges en medecine interne ; 12 patients (11F, 1H), âge moyen de 34,9 ans sont etudies. Resultats Les etiologies etaient : lupus (2), syndromes des anti-phospholipides (5), maladie de Takayashu (2), maladie cœliaque (2) et maladie de Meadows (1). Les therapeutiques associaient : anticoagulation ou antiagregants plaquettaire, immuno-modulateurs (plaquenil), correction des FRCV, reeducation physique et traitements specifique (regime sans gluten.). Discussion Les mecanismes impliquaient une endocardite de Libmanns-Sacks (1) ou marastique (1), une cardiomyopathie dilatee (1) et une stenose inflammatoire des carotides. Les facteurs de risque cardiovasculaires « FRCV » et metaboliques etaient retrouves que dans 30 %. Des sequelles motrices (4), et cognitives (2) etaient notees sans recurrence d’AVCI a moyen terme. Conclusion Les AVCI associes a des MAI thrombogenes restent sous-estimes. Leur meilleur traitement reste preventif (depistage d’une mutilation valvulaire, anticoagulation devant des situations a haut risque thrombogene, correction des FRCV, thromboprophylaxie…).