Tratamiento endovascular de una fístula aortocava complicado con una endofuga tipo II

Introduccion. La fistula aortocava secundaria a rotura de aneurisma de aorta abdominal es una complicacion muy poco frecuente con elevada morbimortalidad. Caso clinico. Varon de 71 anos de edad que presentaba aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto y fistulizado a cava inferior. Se realizo una intervencion urgente mediante endoprotesis aortouniiliaca derecha e injerto femorofemoral. Como complicacion, endofuga tipo II por arteria mesenterica inferior que presurizaba el saco aneurismatico y mantenia permeable la fistula. En un segundo tiempo se implanto una endoprotesis en la cava inferior y se embolizo el saco con Onyx ® mediante puncion translumbar ecoguiada. En el postoperatorio, hubo mejoria hemodinamica, pero la endofuga y la fistula seguian permeables. Al mes se realizo una nueva intervencion por persistencia de la fistula aortocava con debito elevado y pseudoaneurisma femoral derecho de gran tamano, con explantacion de la endoprotesis aortica, cierre de la comunicacion aortocava, reparacion del seudoaneurisma femoral e interposicion de protesis aortobifemoral. La endoprotesis cava ayudo a atenuar la hemorragia intraoperatoria. Control evolutivo a los dos anos: paciente asintomatico con endoprotesis cava permeable. Conclusion. Las complicaciones de la cirugia endovascular de la fistula aortocava parecen frecuentes y pueden requerir reconversion abierta si esta fracasa.