Lésions acrales à type d’engelures et COVID-19 : étude immunohistopathologique de 17 cas

Introduction Au cours de la pandemie COVID-19, plusieurs cas de lesions acrales a type d’engelures (LATE) ont ete observees chez des patients jeunes avec suspicion d’infection par le SARS-CoV-2, le plus souvent non confirmee. Ces lesions n’ont ete que peu etudiees histologiquement. Nous avons etudie les aspects immunohistopathologiques des LATE afin de les comparer aux engelures idiopathiques (EI) et celles associees a des maladies auto-immunes (EA). Materiel et methodes En avril 2020 nous avons examine 17 patients (11 hommes, âge moyen 32 ans) avec des LATE. Les patients etaient pauci-symptomatiques (fievre, toux) ou asymptomatiques. Deux biopsies cutanees obtenues par patient ont ete etudiees par histologie, immunohistochimie et immunofluorescence directe (IFD). La recherche de SARS-CoV-2, realisee dans les 17 cas par PCR nasopharyngee et examens serologiques, s’est revelee negative, ainsi que la recherche de stigmates d’auto-immunite (ACAN notamment). Resultats Les alterations histologiques comportaient : parakeratose horizontale profonde (71 %), necroses keratinocytaires epidermiques (41,5 %), dispersees ou parfois confluentes, vacuolisation basale (18 %), spongiose (12 %), exocytose lymphocytaire (12 %), oedeme dermique (76,5 %) parfois intense aboutissant a des pseudobulles, extravasation d’hematies (82,5 %), infiltrat lymphocytaire dermique perivasculaire (100 %) et aussi peri-eccrine (47 %), associe a quelques eosinophiles (23,5 %), œdeme des cellules endotheliales (65 %), depots dermiques de mucine (41,5 %), microthromboses des capillaires dermiques superficiels (12 %) ou de veinules (6 %), depots de fibrine dans le derme (12 %) ou la paroi de veinules (18 %). L’infiltrat dermique etait a predominance de cellules T CD3+ (CD4 :CD8 3:2), avec de rares cellules B/plasmocytes (CD20+/CD79a + ) et de rares cellules activees CD30+. Des cellules dendritiques plasmocytoides BDCA2+ en amas perivasculaires ou perisudoraux etaient notees dans tous les cas. L’IFD etait positive dans 82 % des cas montrant des depots vasculaires d’IgM (53 %), IgA (29 %) et/ou C3 (29 %). Une PCR realisee sur 3 biopsies a la recherche du SARS-CoV-2 s’est revelee negative. Discussion Les LATE comportent des alterations vasculaires variees et une IFD souvent positive ; leur aspect histologique ne permet pas de les differencier clairement des EI et EA. La presence d’eosinophiles, meme en petit nombre dans les LATE, n’est pas mentionnee dans les EI/EA. Le role du SARS-CoV-2 dans les LATE, fortement suspecte sur des arguments epidemiologiques, reste a definir. Les LATE pourraient etre une manifestation cutanee tardive d’une COVID-19 pauci- ou asymptomatique, due a une reponse immunitaire intense (secretion excessive d’interferon ?)