Estudio comparativo entre abordaje abierto y laparoscópico en la cistectomía radical con reservorio ortotópico ileal continente

Objetivo La cistectomia radical laparoscopica con neovejiga ileal y anastomosis neovesicouretral realizada por laparoscopia posiblemente sea uno de los procedimientos mas complejos de la cirugia minimamente invasiva. Material y metodos Estudio prospectivo realizado entre enero de 2008 y octubre de 2013 con 72 pacientes afectos de neoplasia vesical infiltrante, intervenidos mediante cistectomia radical con neovejiga ileal (33 mediante tecnica abierta y 39 laparoscopica). Evaluamos de forma comparativa los resultados quirurgicos, la tasa de continencia y las complicaciones postoperatorias. Resultados La edad media fue 63,5 ± 9 anos (64,3 abierta vs. 62,7 laparoscopica, p = 0,46), el tiempo medio quirurgico 323,6 ± 78,7 min (321,3 vs. 326,5, p = 0,77), la estancia media 14,8 ± 8,1 dias (16,2 vs. 13,6, p = 0,2), la tasa de transfusion 40,3% (66,7% vs. 17,9%, p < 0,0001), la tasa de complicaciones 47,2% (63,6% vs. 33,3%, p = 0,01). Sucedieron complicaciones mayores en 29,1% (39,4% abierta vs. 20,5% laparoscopica, p = 0,07). La media de seguimiento fue 42,5 + 19,2 meses (rango 15-70); 50 pacientes (69,4%) estaban vivos y libres de enfermedad y pudieron ser evaluados con respecto al estado de continencia. La tasa de continencia total fue 38% (50% vs. 27%, p = 0,09) y la tasa de continencia diurna 58% (70,8% vs. 46,1%, p = 0,07). La proporcion de pacientes con autocateterismo fue 8% (4,2% vs. 11,5%, p = 0,67). La tasa de incontinencia total fue 34% (25% vs. 42,3%, p = 0,19). Conclusion En nuestra experiencia la tasa de transfusion, el numero y severidad de complicaciones es menor en la cistectomia radical con neovejiga realizada mediante abordaje laparoscopico, sin claro impacto en el tiempo quirurgico y en la estancia hospitalaria. La tasa de continencia de los pacientes intervenidos mediante abordaje laparoscopico es inferior, aunque sin alcanzar significacion estadistica.