Diagnostic du cancer de prostate par biopsies ciblées avec fusion échographie/IRM : peut-on se passer des biopsies randomisées ?

Objectifs Evaluer la place des biopsies randomisees en association aux biopsies prostatiques ciblees sur des zones suspectes de l’IRM. Methodes Entre novembre 2011 et mai 2015, chez 92 patients ayant realise une IRM multiparametrique dans notre institution, mettant en evidence une ou deux zones suspectes contournees par le radiologue, ont ete realisees 12 biopsies prostatiques randomisees associees a 2 biopsies ciblees a l’aide d’une plate-forme de fusion echographie–IRM (Urostation ® ). Les donnees ont ete recueillies dans une base de donnees prospective. L’âge median etait de 66 ans (62–70), le PSA a 6,6 ng/mL (5–12), le volume prostatique de 48 mL (37–67). Le toucher rectal etait normal dans 74 % des cas et 56 % des patients n’avaient jamais eu de biopsies prostatiques. Resultats Un adenocarcinome prostatique a ete mis en evidence chez 61 patients (66 %). Celui-ci etait detecte par les biopsies ciblees seules dans 11 cas (18 %), les biopsies randomisees seules dans 8 cas (13 %), les 2 modalites dans 42 cas (69 %). Tous les cancers diagnostiques par les biopsies ciblees seules etaient significatifs contre 1/8 (12 %) par les biopsies randomisees. Dans 14 cas sur 42 (33 %), les biopsies randomisees ont permis de mettre en evidence un cancer controlateral a la lesion cible, non significatif dans 9 cas sur 14 (64 %). Les biopsies ciblees ont revele un score de Gleason superieur aux biopsies randomisees dans 9 cas sur 42 (21 %). Le caractere significatif du cancer etait correctement evalue par les biopsies ciblees dans tous les cas, par les biopsies randomisees dans 35/42 (83 %). Conclusion Les biopsies ciblees seules auraient manque le diagnostic d’un cancer significatif (1,1 %) et de 7 cancers non significatifs (8 %). Dans 33 % des cas, les biopsies randomisees ont mis en evidence un cancer controlateral a la lesion cible, non significatif dans la majorite des cas. La significativite du cancer et le score de Gleason etaient mieux evalues par les biopsies ciblees.