Les kératites amibiennes

Introduction : C’est une affection au pronostic redoutable dont le traitement est difficile particulierement a un stade avance pouvant entrainer la perte de l’oeil. La precocite de la prise en charge conditionne ainsi le pronostic visuel final. Materiels et Methodes : Notre but est d’en etudier les facteurs de risque, les caracteristiques cliniques, diagnostiques et therapeutiques a propos de 5 cas pris en charge dans notre service entre juillet 2007 et novembre 2011. Resultats : Tous les patients etaient referes en deuxieme ou troisieme intention. Il s’agit de 3 femmes et de 2 hommes d’un âge moyen de 38,5 ans admis pour abces de cornee dans 3 cas et pour une keratite pseudodendritique dans 2 cas. Les facteurs de risque retrouves etaient: le port de lentilles de contact dans 2 cas, la contamination par eau souillee dans 2 cas et dans un cas le bilan biologique a revele un diabete meconnu. Le prelevement corneen a permis l’isolement d’amibes de type Acanthamoeba dans 3 cas et dans 2 cas le diagnostic a ete fait par Polymerase Chain Reaction (PCR). Tous les patients ont beneficie d’un traitement antibiotique a large spectre et d’hexamidine, le ketoconazole a ete associe dans 3 cas et le PolyHexaMethylene Biguanide (PHMB) dans 1 cas. L’evolution a ete marquee par une panophtalmie et phtyse du globe dans 1 cas, une opacite corneenne avec neovascularisation dans 2 cas justifiant une greffe de cornee. La regression avec recuperation ad integrum a ete observee dans les 2 cas de keratite epitheliale. Discussion : L’incidence de la keratite amibienne est variable d’un pays a l’autre entre 0,15 et 1,4 par million d’habitants. Les amibes du genre Acanthamoeba sont des protozoaires ubiquitaires qui sont saprophytes de l’environnement aquatique commun (piscines,riviere, eau courante…), de l’air et des substances telluriques. Les lentilles corneennes sont encore responsables de la majorite des cas (2 cas) malgre la connaissance maintenant bien etablie de ce facteur de risque majeur et de ses moyens de prevention notamment une hygiene rigoureuse concernant l’entretien des lentilles de contact. Le traitement medical est decevant dans les formes tres evoluees (3 cas). La gravite de cette affection justifie un traitement probabiliste anti-amibien efficace en cas de doute diagnostique en particuliers chez les porteurs de lentilles de contact. Conclusion : Il s’agit d’une affection severe qui met en jeu le pronostic visuel de l’oeil atteint. Un diagnostic et un traitement precoce sont essentiels pour preserver au mieux la fonction visuelle.