Tumeur de Bushke Lowenstein chez une patiente lupique : un défi thérapeutique

Introduction La susceptibilite aux infections par le papillomavirus humain (HPV) chez les patients immunodeprimes ou souffrants de pathologies auto-immune dont le lupus erythemateux systemique est bien etablie. Les traitements immunosuppresseurs prescrits chez ces patients augmentent le risque. Les patients atteints de lupus erythemateux systemique (LES) sont a risque de developper une atteinte cervicale, anale et cutanee de carcinomes induits par les HPV. Nous rapportons le cas d’une patiente lupique ayant une tumeur de Bushke Lowenstein avec des verrues etendues a tout le corps et insistons sur les difficultes therapeutiques rencontrees. Observation Il s’agit d’une patiente de 53 ans suivie pour un LES avec atteinte renale et hematologique depuis 8 ans traitee par corticotherapie generale a la dose de 15 mg/jour associee aux antipaludeens de synthese et au mycophenolate-mofetil (MMF). La patiente nous a ete adressee pour des tumeurs vegetantes multiples evoluant depuis 2 ans. L’examen cutane a retrouve de multiples papules et nodules keratosiques, exophytiques faisant de 0,5 a 5 cm de diametre au niveau du tronc et des flancs. L’examen a egalement revele une tumeur perianale volumineuse en chou-fleur faisant 6 × 3 cm de grand axe. Le diagnostic de tumeur de Bushke Lowenstein etait confirme par la biopsie. L’examen gynecologique etait sans anomalies. Le MMF n’a pas pu etre interrompu a cause du risque d’aggravation du Lupus. Le traitement chirurgical n’etait pas possible a cause de l’extension tres importante des lesions. La patiente etait traitee par cryotherapie et electrocoagulation avec une regression partielle des lesions apres 8 seances. Discussion Une etude danoise recente colligeant 576 cas a montre que les patients lupiques avaient un risque accru de developper des tumeurs de la marge anale, des dysplasies cervicales et des carcinomes in situ. Les patients atteints de LES traites avec le MMF ont une diminution du nombre de lymphocytes B et de cellules NK. Une correlation positive etait retrouvee entre la dose de MMF et le nombre de lesions cutanees a HPV. Les traitements immunosuppresseurs, incluant le MMF, sont incrimines dans l’alteration de l’immunite humorale et cellulaire a cellules NK, augmentant ainsi le risque d’infection par le HPV et sa persistance dans le corps. Un cas de regression de lesions induites par le HPV apres arret de MMF a ete rapporte. Cette alternative n’a pas ete recommandee par les internistes chez notre patiente. L’utilite du vaccin contre le HPV est discutee dans ces cas. En effet, certains auteurs recommandent la vaccination chez les patients atteint de LES alors que quelques cas de survenue de lesions a HPV apres vaccination on ete rapportes. Le traitement etait difficile chez notre patiente et n’a aboutit qu’a une amelioration partielle a cause de la douleur au cours des seances cryotherapie. Ceci appuie et insiste sur les difficultes therapeutiques rencontres chez ces patients.