Place de l’arcthérapie modulée et de la chimiothérapie concomitante dans la prise en charge des cancers du canal anal localement évolués ☆

Resume Le traitement de reference des carcinomes epidermoides du canal anal localement evolues (stades II et III) est la chimioradiotherapie exclusive. Celle-ci delivre une dose de 45 Gy a raison de cinq fractions de 1,8 Gy par semaine dans un volume pelvien, puis un complement de dose de 14 a 20 Gy dans la tumeur. La chimiotherapie concomitante la plus souvent utilisee comprend une association de 5-fluoro-uracile et de mitomycine-C delivree lors de la premiere et cinquieme semaine d’irradiation. Une couverture optimale des volumes cibles est parfois difficile a obtenir avec une irradiation conformationnelle (jonctions des faisceaux, combinaison d’electrons et photons parfois complexes dans les aires ganglionnaires). La toxicite cutaneomuqueuse et digestive induite par le traitement peut necessiter un intervalle libre avant la realisation du complement d’irradiation. Celui-ci peut avoir un effet deletere sur les resultats s’il est prolonge (plus de 38 jours). Les differentes techniques de radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (statique segmentee, dynamique, arctherapie volumique modulee et tomotherapie helicoidale) ont leur interet dans cette localisation. Elles permettent d’obtenir une sterilisation tumorale et ganglionnaire avec une baisse des doses intermediaires et elevees aux organes a risque (intestin grele, perinee/organes genitaux, vessie, moelle osseuse) entrainant une reduction de la toxicite aigue de grade 3 ou plus ainsi qu’une meilleure conservation fonctionnelle du sphincter anorectal. Une description de la realisation de l’arctherapie volumique modulee est presentee dans cet article. Les avantages et inconvenients de cette technique par rapport aux autres y sont discutes.