Résultats de la dénervation de l’interphalangienne proximale. À propos de 24 cas à 3,6 ans de recul moyen

2016 
Introduction La denervation articulaire constitue une alternative aux arthroplasties prothetiques et aux arthrodeses dans les arthropathies douloureuses avec des mobilites en partie preservees. L’objectif est d’evaluer nos resultats avec comme hypothese que la denervation de l’interphalangienne proximale (IPP) est une intervention efficace avec un benefice durable. Patients et methode Vingt-cinq denervations ont ete realisees chez 21 patients, 20 femmes et 1 homme, de 63 ans (44–77) d’âge moyen. Les rayons traites etaient 4 index, 16 majeurs, 3 annulaires et 2 auriculaires. L’origine etait une arthrose idiopathique dans 19 cas, une arthrose post-traumatique dans 2 cas et une arthropathie inflammatoire dans 4 cas. L’EVA moyenne etait de 7,5 (5–10). Le retentissement etait modere dans 2 cas, important dans 17 et majeur dans 6. Sur les radiographies, l’atteinte articulaire etait moderee 13 fois et importante 12 fois. L’intervention a ete realisee 2 fois par voie palmaire, 11 fois par 2 voies laterales et 12 fois par voie dorsale. Resultats Il n’y a pas eu de complication immediate ni de troubles de la sensibilite pulpaire. Trois AD ont ete diagnostiquees : 2 moderees et une plus severe. Dans 1 cas, les douleurs n’ont pas ete modifiees par l’intervention et le patient a ete traite secondairement par prothese avec un bon resultat. Les 20 patients restants (24 doigts) ont ete evalues avec un recul moyen de 43 mois (de 3,5 a 148) par un examinateur independant. L’EVA moyenne a la revision etait de 1,1 (0–5) et ≤ 2 dans 22 des 24 cas. La mobilite etait diminuee 2 fois, identique 12 fois et amelioree dans 10 cas. La satisfaction moyenne etait de 8,7/10 (de 5 a 10). Discussion Le seul echec vrai sur 25 cas est survenu d’emblee. Les 24 autres cas ont tous ete ameliores et il n’y a pas eu de deterioration secondaire du resultat sur la douleur. Foucher et al. (1998) rapportent 15 % d’echecs mais ils realisaient uniquement une section des branches provenant des nerfs collateraux digitaux palmaires. Avec 4 % d’echecs, cette serie retrouve des resultats comparables voire meilleurs, peut-etre dus a la section associee des branches nerveuses d’origine dorsale. Conclusion Intervention efficace sur la douleur, avec un benefice qui reste stable dans le temps, elle doit faire partie de l’arsenal therapeutique au meme titre que les arthroplasties prothetiques et l’arthrodese.
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