Facteurs prédictifs de la fibrose hépatique sévère chez les patients obèses morbides opérés en chirurgie bariatrique par sleeve gastrectomie

Introduction : Les patients obeses, candidats a une chirurgie bariatrique, sont souvent porteurs d’une steatose hepatique ou d’une steatohepatite non alcoolique du foie. La presence d’une fibrose hepatique a un impact pronostic sur la survie a long terme, et augmente la morbi-mortalite post operatoire. Le but de notre etude a ete d’etudier les facteurs de risque de fibrose hepatique dans une population de patients operes par sleeve gastrectomie. Materiels et methodes : Les donnees cliniques et biologiques ont ete colligees retrospectivement chez 191 patients obeses operes par sleeve gastrectomie, avec une ponction-biopsie hepatique. Une analyse univariee et multivariee a ete realisee a la recherche de facteurs associes a la fibrose severe. Un score composite non-invasif a ete construit pour la prediction de la fibrose F3F4. Une courbe ROC etait tracee pour la determination du meilleur cut off. Resultats : De 2005 a 2012, 191 patients obeses ont ete inclus. L’âge et le sexe etaient significativement associes a l’intensite de la fibrose F3F4 en analyse multivariee OR=1.10 IC 95% [IC95% :1,02-1,17] (p =0.008) et 4,26 [1,29-14,11] (p=0,017). Le score de Fibrose severe construit sur l’Age et le Sexe comprenait : Fib-AS = -7.46+0.0882*Age+1.40*Sexe (Sexe=1 hommes ; Sexe=0 femmes), avec un cut off optimal de -2.61, AUROC 0,80 [0,67-0,94], sensibilite 75% [0,43-0,95], specificite 74% [0,67-0,80]. Conclusion : L’âge et le sexe sont des facteurs de risque de fibrose hepatique severe F3 et F4 chez les patients obeses et candidats a une chirurgie bariatrique. Le nouveau score Fib-AS permet de predire la fibrose severe avec une bonne specificite, et une bonne valeur predictive negative.