Une symptomatologie non classique traitée par neurolyse décompressive : à propos de 119 libérations du nerf fibulaire commun au col de la fibula majoritairement associé à la neurolyse du nerf tibial postérieur au tunnel tarsien

La compression du nerf fibulaire commun (NFC) au col de la fibula et la compression du nerf tibial posterieur (NTP) au tunnel tarsien sont les syndromes canalaires les plus frequents au membre inferieur. Il s’agit d’une etude retrospective bicentrique en centre hospitalo-universitaire et en centre liberal, mono-operateur de 119 neurolyses entre 2015 et 2018. Il y avait 68 femmes et 38 hommes avec un âge moyen de 55 ans. Les patients presentaient des douleurs diffuses du membre inferieur dans 88 % des cas dont 37 % au pied et 30 % au genou. Il existait des paresthesies dans 42 % associees aux douleurs ou isolees. La douleur moyenne preoperatoire, mesuree par une echelle numerique analogique (ENA), etait a 6/10 (0 a 9). Ces douleurs etaient anciennes (34 mois en moyenne) et resistaient au traitement medical. Dans 36 % des cas, elles etaient apparues dans les suites d’une intervention chirurgicale (arthroscopie genou 14 %, prothese totale de hanche 9 %, prothese totale de genou 5 %, chirurgie de la cheville 4 %) ou apres un traumatisme dans 13 % des cas. Le diagnostic a ete retenu sur la symptomatologie, le syndrome irritatif nerveux (81 % des cas), le resultat du test therapeutique (37 patients infiltres) et le resultat de l’electroneuromyogramme (90 % anormaux). Parmi les 106 patients, 93 ont ete operes d’une neurolyse simple associee du NFC au col de la fibula et du NTP dans son trajet au tunnel tarsien avec ouverture de l’abducteur de l’hallux et 13 de maniere bilaterale. Dans 4 cas, la neurolyse etait faite sur un site (1 NFC et 3 NTP isoles). Huit patients (7 %) ont presente une desunion de cicatrice a la cheville avec evolution favorable par traitement local. Nous avons eu une recidive sur une neurolyse du NFC reprise par une neurolyse du NFC et NTP. Un patient a eu un equin de cheville postoperatoire pendant 2 mois. La neurolyse a eu un effet « magique » constant (disparition des douleurs au reveil). A la premiere consultation postoperatoire (Journee 21), 26 neurolyses presentaient encore des douleurs differentes (ENA moyenne 3/10). Certains ont ete infiltres par du Diprostene®. Au dernier recul de 20 mois, l’ENA moyenne etait a 2/10 (de 0 a 8), les douleurs persistantes etant attribuees a une « regeneration nerveuse ». La neurolyse associee du NFC et du NTP semble efficace sur le traitement des douleurs du membre inferieur.