Comment se débarrasser des prestations inter-établissements ?

Introduction Le dispositif des prestations inter-etablissements (PIE) est couteux et risque a mettre en œuvre, et ce pour de multiples raisons : regles de facturation mal definies, impacts mal maitrises sur la gestion administrative des malades (GAM) et sur le dossier patient informatise (DPI), temps considerable passe a identifier et a tenter de corriger ces sejours. Avec la facturation par entite geographique (EG), le nombre de PIE ne fait qu’augmenter, fragilisant d’autant plus les etablissements en les exposant aux controles de l’assurance maladie. Nous avons donc mis en place un dispositif destine a intercepter avant envoi sur e-pmsi les PIE liees a notre facturation par EG. Methodes Pour eviter tout impact sur la GAM et sur le DPI, nous modifions uniquement les fichiers utilises pour l’envoi sur e-pmsi. Le traitement, automatise a l’aide d’un package developpe en R, consiste a regrouper en un seul sejour chacune des sequences comportant une PIE inter-EG. Les fichiers impactes sont le fichier de RSS, le VIDHOSP et les FICHCOMP. Resultats Les 267 sejours concernes a fin aout 2018 sont transformes en 87 sejours envoyes sur e-pmsi. Nous assurons la tracabilite des dossiers modifies. Les ecarts entre les valorisations reelles et celles mesurees en interne feront l’objet d’un traitement specifique. Discussion/Conclusion Notre methode permet d’empecher la facturation indue de PIE inter-EG a l’Assurance maladie, tout en respectant l’integrite du systeme d’information medical. Elle peut egalement traiter les sejours contigus. Elle genere en revanche un ecart entre, d’une part, l’activite et la valorisation mesurees en interne et, d’autre part, ce qui est envoye et valorise sur e-pmsi. Par ailleurs, cette methode ne traite pas les PIE extra-entite juridique du point de vue du prestataire. La meilleure solution a ce probleme des PIE serait d’en confier l’identification et le traitement a l’ATIH : elle dispose de la cle de chainage et de tous les elements necessaires a la bonne facturation, et pourrait traiter toutes les PIE.