Prescription des antipsychotiques chez les sujets âgés avec une démence dans un hôpital psychiatrique : impact des recommandations de l’HAS

Resume Introduction Les troubles psycho-comportementaux du sujet âge presentant un syndrome dementiel sont frequents. Les antipsychotiques restent tres utilises dans cette indication, malgre de nombreux effets secondaires entrainant un risque accru de mortalite. Cette surmortalite liee a l’utilisation d’antipsychotiques dans les troubles psycho-comportementaux du sujet âge avec une demence a conduit en 2009 la Haute Autorite de sante a emettre de nouvelles recommandations pour l’ensemble des antipsychotiques dans cette indication. Nous proposons dans cette etude, d’evaluer l’impact de ces recommandations sur la prescription des antipsychotiques dans un hopital psychiatrique entre 2008 et 2013 chez les sujets âges avec une demence. Methode Trente patients avec une demence ont ete inclus en 2008 et 116 patients en 2013. Nous comparons les prescriptions d’antipsychotiques entre ces 2 annees. Resultats Nous retrouvons par rapport a 2008 un pourcentage plus important de patients avec une demence sous antipsychotiques en 2013, alors que la posologie quotidienne moyenne prescrite par patient diminue entre ces 2 annees dans notre hopital hormis dans le service de psychiatrie pour personnes âgees. Dans ce service, la posologie moyenne augmente, meme si elle reste largement inferieure a celle des autres secteurs. Conclusion L’impact des recommandations de la Haute Autorite de sante est limite dans notre hopital psychiatrique. Discussion Le vieillissement de la population a favorise la creation de structures de vie pour patients avec une demence. Dans ce contexte, la prise en charge des troubles psycho-comportementaux dans le cadre d’une demence en hopital psychiatrique est souvent une solution de dernier recours. Le developpement de la gerontopsychiatrie dans notre etablissement et notamment la creation d’une equipe mobile de psychiatrie du sujet âge intervenant dans ces structures de vie a probablement entraine la prise en charge par ce secteur des troubles psycho-comportementaux les plus graves de la region. Nous supposons, que le manque de moyens therapeutiques disponibles tant sur le plan des interventions non pharmacologiques que pharmacologiques associe a une aggravation de la severite des situations cliniques prises en charge, et ce, tout particulierement dans le secteur de psychiatrie pour personnes âgees, rend difficile l’application de ces recommandations a l’hopital psychiatrique.