Apoplexie hypophysaire au cours de la grossesse : à propos d’un cas

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une transformation hemorragique aigue et massive compliquant 1 a 2 % des adenomes hypophysaires souvent a l’occasion d’un facteur declenchant. Elle constitue une urgence diagnostique et therapeutique pouvant mettre en jeu le pronostic visuel et vital. Observation Femme âgee de 41 ans nous a consultes pour infertilite primaire en rapport avec un prolactinome diagnostique devant une hyperprolactinemie a 80 ng/mL et une IRM hypophysaire montrant un adenome hypophysaire de 13 × 8 mm. Mise sous agoniste dopaminergique, la patiente a reprise des cycles reguliers, une normalisation de la prolactinemie et une grossesse spontanee a ete obtenue. A 22 semaines d’amenorrhee, la patiente consulte pour une alteration de l’etat general, des vomissements et une baisse brutale de l’acuite visuelle confirme par une acuite visuelle a 1/10 a gauche, 4/10 a droite, un œdeme papillaire stade 1 au fond d’œil. Au champ visuel, la patiente avait une hemianopsie du cote temporal droit et un retrecissement du CV a gauche. L’IRM hypophysaire avait objective un adenome hypophysaire en apoplexie : une augmentation de volume de l’adenome avec des lesions en hyper T1, hypoT2 et un niveau horizontal en T2. Une decompression chirurgicale a ete indiquee en urgence associee a un traitement medical a base de d’hemisuccinate d’hydrocortisone. L’evolution etait favorable. Conclusion Le prolactinome est l’un des adenomes hypophysaires le plus a risque d’apoplexie et la grossesse represente un des facteurs precipitant a cet incident. Cette condition impose et une surveillance clinique et une vigilance particulieres.