ENVOLVIMENTO MENÍNGEO Em Caso de Esclerodermia Localizada

A lesao cerebral de esclerodermia localizada pode mimetizar uma lesao tumoral, especialmente se a patologia primaria for desconhecida. A lesao cutânea normalmente precede, por varios anos, as manifestacoes neurologicas. Apresentamos os achados em Ressonância Magnetica (RM) encefalica de uma paciente com esclerodermia localizada, enfatizando o envolvimento meningeo que e caracteristico da doenca, nao tendo sido descrito anteriormente em exames imagiologicos. Caso clinico: Mulher de 46 anos, com queixas de cefaleias com um mes de evolucao e paresia do membro superior direito (MSD). Aparecimento de movimentos tonico-clonicos do MSD, uma semana antes da admissao. A Tomografia Computorizada (TC) e a RM encefalicas demonstraram uma lesao subcortical frontal esquerda calcificada, nao captante, causando apagamento dos sulcos e dilatacao passiva do corno frontal. Associadamente existia espessamento dural e exsudato leptomeningeo. A doente foi submetida a excisao cirurgica da lesao, tendo-se confirmado a presenca de lesao inflamatoria meningea. O estudo anatomo-patologico confirmou presenca de calci-ficacoes, nao tendo sido demonstrados processos neoplasico ou inflamatorio. As imagens de RM encefalica pre-operatoria foram revistas, tendo-se constatado atrofias ossea e cutâneas regionais, que correspondiam a depressao frontal assintomatica que a doente refere ter desde ha 20 anos e tem permanecido estavel. Foi feito o diagnostico de esclerodermia localizada. Discussao: Quando alteracoes em RM encefalica sugestivas da doenca estao presentes (perda da diferenciacao substância branca/cinzenta, lesoes hiperintensas em T2/ FLAIR e calcificacoes), devem procurar-se alteracoes cutâneas ou osseas que possam estar associadas, como atrofia, alopecia ou espessamento cutâneo. O exsudato e captacao meningeas evidenciados em RM encefalica sao indicativos de processo inflamatorio activo, o que sugere a utilidade de terapeutica imunossupressora.