Tuberculosis and health sector reform in Bangladesh.

En 1998, le Gouvernement du Bangladesh a modifie sa strategie dans le secteur sante et population a partir d'une approche orientee vers les projets (the Fourth Population and Health Project-FPHP) vers une gestion par secteur (the Fifth Health and Population Sector Programme-HPSP). Cet article decrit le developpement et les realisations du programme de tuberculose pendant la periode FPHP et discute des occasions qui se presentent et des defis qui sont attendus par le programme dans le cadre de la reforme de la distribution de soins de sante dans le HPSP. L'un des 66 projets de FPHP etait le 'Renforcement approfondi des services de lutte contre la tuberculose et la lepre'. Au sein du FPHP, la tactique du Programme National de Tuberculose a ete revisee en 1992 et le projet a ete mis en oeuvre par phases. A la fin 1998, 90% de la population a ete couverte, et plus de 200 000 cas de tuberculose avaient ete diagnostiques et traites avec 80% de succes. Nous decrivons les raisons de ce succes et analysons les pieges du projet. L'objectif des reformes du HPSP est de fournir des services cout-efficaces, supportables et de qualite a ceux qui en ont besoin, dans un paquet' de services essentiels qui inclut la lutte contre les maladies transmissibles, comme la lepre et la tuberculose. Les services de tuberculose deviendront plus accessibles puisque les polycliniques communautaires fourniront les services de sante essentiels a chaque groupe de 6000 habitants. Les pourvoyeurs de soins de sante non-publics, qui contribuent de maniere significative aux services de sante dans le pays, seront impliques dans la delivrance de service. Le defi principal est de maintenir au cours de la periode de transition la qualite de projets couronnes de succes, comme celui de la tuberculose.