Selektivní klamping při roboticky asistované resekci ledviny

Kocarek J, Chmelik F, Heracek J, Matějkova M, Cermak M. Selektivni klamping při roboticky asistovane resekci ledviny. Uvod: Zachovne výkony na ledvině (resekce ledviny) jsou v soucasne době doporucovany u vsech nadorů klasifikace T1 a T2. Miniinvazivni operacni přistupy k výkonům na ledvinach jsou spojeny s mensi morbiditou bez zhorseni onkologických výsledků. Moderni robotický system da Vinci s možnosti fluorescencniho zobrazeni při použiti indocyaninove zeleně (ICG) usnadňuje identifikaci segmentarni renalni tepny a zajisťuje bezpecný selektivni klamping. Roboticka asistence dnes umožňuje nabidnout miniinvazivni výkon vsem kandidatům otevřene resekce ledviny. Popis klinickeho připadu: Od ledna 2014 jsme provedli 52 roboticky asistovaných resekci ledvin s využitim ICG. Při operaci jsme použivali robotický system da Vinci Si. Výkony provadime v lumbotomicke poloze. Kamerový port zavadime v pupku, u pacientů s vyssim BMI v pararektalni linii. Dva 8mm roboticke porty zavadime v medioklavikularni linii. Jeden 12mm port pro asistenta kranialně, připadně kaudalně od optickeho portu v zavislosti na lokalizaci tumoru v ledvině. Výkon zahajujeme identifikaci renalni arterie a preparaci segmentarnich větvi. Po naloženi cevnich svorek intravenozně aplikujeme ICG. Zaciname davkou 1,5 ml při koncentraci ICG 2,5 mg/ml. Po 5 až 10 vteřinach ve fluorescencnim zobrazeni detekujeme jednotlive neprokrvene oblasti ledviny. Resekci ledviny nasledně provadime v zobrazenem ischemickem segmentu. Po dokonceni sutury ledviny a odstraněni cevnich svorek opětovnou aplikaci ICG kontrolujeme kvalitu prokrveni ledviny a rozsah ischemicke oblasti daný suturou defektu. Zavěr: Roboticky asistovana resekce ledviny je bezpecna metoda lecby renalniho karcinomu. Selektivni klamping s fluorescencni kontrolou snižuje riziko ischemickeho poskozeni ledviny.