Intérêt du compagnonnage chirurgical durant la période d’apprentissage de la prostatectomie radicale robot-assistée

Resume Objectif Etude de la courbe d’apprentissage de la prostatectomie radicale robot-assistee en evaluant les difficultes peroperatoires et les complications postoperatoires selon la classification de Clavien-Dindo. Patients et methodes Etude retrospective de nos 157 premiers patients consecutifs traites par prostatectomie robot-assistee pour cancer localise de la prostate entre septembre 2011 et decembre 2014. Comparaison de l’apprentissage par palier de 50 procedures, puis comparaison entre un groupe de patients operes par un binome de deux chirurgiens seniors formes specifiquement a la chirurgie robotique et un groupe opere par un binome mixte incluant un chirurgien junior encadre d’un des deux seniors du premier groupe. Resultats Seules les complications postoperatoires diminuaient significativement des le 51 e patient ( p  = 0,04). Les courbes montrant l’evolution de la duree operatoire diminuaient avec une tendance parallele entre les deux binomes mais avec plus de variabilite dans le binome mixte. Il n’existait pas de difference significative en terme de difficultes peroperatoires ( p  = 0,59), ni de complications postoperatoires ( p  = 0,56) majoritairement de grade 2. Les pertes sanguines, le taux de transfusion, la duree d’hospitalisation, le taux de readmissions ne differaient pas. La realisation d’un curage n’influencait pas ces resultats. Sur le plan carcinologique, le taux global des marges chirurgicales positives (R+) etait de 30,6 % dans le binome initial contre 24,2 % dans le binome mixte sans difference significative. Neanmoins, l’etude en sous-population objectivait un taux de R+ de 12,86 % pour les pT2 contre 42,85 % pour les pT3. Conclusion L’implication precoce d’un chirurgien junior n’ayant pas suivi d’entrainement specifique, mais beneficiant de l’encadrement d’un chirurgien du binome senior, ne compromettait pas les resultats observes tout en permettant une courbe d’apprentissage plus rapide avec un taux de complications operatoires proche de celui observe par le binome senior. Niveau de preuve 4.