Primer infarto miocárdico en el anciano

El infarto agudo del miocardio (LAM) en sujetos mayores de 65 anos ocupa mas de la mitad de los pacientes infartados por un ano en nuestro medio y entre el 60 al 80 por ciento de ellos representa el primer infarto. El objeto del presente estudio fue evaluar el comportamiento del IAM en dicha poblacion. Se revisaron los expedientes clinicos en los ultimos dos anos sobre pacientes mayores de 65 anos con cardiopatia isquemica o sus complicaciones, con criterios internacionales de LAM (clinico, ECG, enzimatico, ecocardiografia y medicina nuclear). Se excluyeron aquellos pacientes con infarto previo. Se incluyeron 274 pacientes: 68 por ciento fueron varones y 32 por ciento mujeres. La edad fluctuo entre 65 y 91 anos con un promedio de 71 n 5.3 anos. Se observo sintomatologia tipica en un 90.5 por ciento y atipica solo en 9.5 por ciento, siendo esta ultima mas frecuente en los mayores de 75 anos. Factores de riesgo presentes: tabaquismo en el 60 por ciento de los pacientes, hipertension arterial en 52 por ciento, diabetes mellitus en 37 por ciento y estuvo presente hipertension arterial mas diabetes mellitus en 21 por ciento. En 144 pacientes (52.5 por ciento), la localizacion del IAM fue de cara anterior, en 130 fue de cara inferior (47.5 por ciento) y de estos, 47 pacientes (36 por ciento) con extension al VD, 7 pacientes tuvieron IM sin onda Q anormal (2.5 por ciento). Complicaciones: Extrasistoles tipo I-II de Bernard Lown (18 por ciento) y tipo V (10.2 por ciento), BAV completo (14.2 por ciento), todos en IM inferior, bloqueo bilateral (5 por ciento) e insuficiencia mitral por disfuncion del musculo papilar (6.5 por ciento). Dieciseis pacientes presentaron trombo en VI y, solo dos, aneurisma del VI. El indice de Killip y Kimball fue el siguiente: clase I 80 por ciento, clase II 11 por ciento, clase III 9 por ciento. Fallecieron 17 pacientes (6.2 por ciento): 11 con IAM posteroinferior y 6 de cara anterior. Las causas de muerte fueron complicaciones arritmicas, y en 3 estuvo presente diabetes mellitus mas hipertension arterial. En general, la mortalidad por IAM en el anciano es similar a la observada en otros grupos de edad sin embargo, cuando se encuentran presentes la hipertension arterial y la diabetes mellitus en forma concomitante, la mortalidad aumenta de manera considerable, al grado que en la mayoria de los pacientes que fallecieron (13/17) estuvieron presentes estos factores de riesgo coronario independientemente de la localizacion del infarto.