[Cavo-pulmonary anastomosis associated with intracardiac repair of Ebstein anomaly. Value in high-risk patients].

Le pronostic chirurgical de la maladie d'Ebstein depend de la qualite de la reparation valvulaire tricuspide mais aussi de la contractilite du ventricule droit. Chez les malades ayant un ventricule droit defaillant, une diminution de la precharge a ete faite par une anastomose cavo-bipulmonaire associee a la reparation intraventriculaire. Methode : parmi les 111 operes d'une maladie d'Ebstein, 59 presentant un risque chirurgical eleve ont ete selectionnes pour cette etude. Les criteres d'inclusion sont l'existence d'un ou plusieurs caracteres suivants : insuffisance tricuspide massive, portion atrialisee du ventricule droit de grande etendue, mauvaise contractilite ventriculaire droite, fibrillation auriculaire ancienne. Cette population a ete divisee en deux groupes presentant les memes caracteristiques preoperatoires. Groupe I (45 operes) : une plastie de la valve tricuspide associee a une plicature longitudinale du ventricule droit. Groupe Il (14 operes): meme reparation intracardiaque que dans le groupe 1 et anastomose cavo-bipulmonaire associee. Resultats : la mortalite operatoire est de 24 % (11/45) dans le groupe I et 7 % (1/14) dans le groupe II (p < 0.05). La survie actuarielle a Sans est de 68,6% dans le groupe I et 61,8 % dans le groupe II (NS). Le taux de reoperation est de 11 % (5/45) dans le groupe I et 0 % dans le groupe II. Dans le groupe II, la persistance d'une insuffisance tricuspide significative est mieux toleree et la frequence des reinterventions est abaissee par rapport au groupe I. Conclusion: chez les patients atteint d'une maladie d'Ebstein a haut risque chirurgical une anastomose cavo-bipulmonaire abaisse la mortalite operatoire, et ameliore la tolerance fonctionnelle lorsqu'il persiste une fuite valvulaire tricuspide.