Arbre décisionnel de prise en charge des patients âgés atteints de glioblastome : propositions, discussion

Introduction Dans les pays industrialises, l’incidence du glioblastome (GB) chez le sujet âge ( > 70 ans) est importante (environ 14/100 000 habitants/an) et en forte augmentation, principalement due au vieillissement de la population. Un doublement du nombre de cas est attendu avant l’annee 2050. Or, chez ces patients, aucun standard de prise en charge n’existe actuellement et les attitudes therapeutiques et/ou palliatives varient considerablement d’un pays ou d’une region a l’autre. L’objectif de la presentation est de proposer et de discuter un arbre decisionnel de prise en charge oncologique chez ces patients. Patients et methode Les auteurs ont effectue une revue de la litterature portant sur les facteurs epidemiologiques, biologiques, neuroradiologiques, cliniques et therapeutiques, ainsi qu’une synthese des essais cliniques recents et des etudes en population concernant les patients âges atteints de GB. Resultats L’index de Karnofsky et une evaluation geriatrique semblent etre les elements les plus pertinents sur le plan clinique, et la topographie et les caracteristiques neuroradiologiques de la tumeur les plus pertinents sur le plan neurochirurgical. Il sera presente et discute un premier arbre decisionnel (choix entre biopsie, exerese ou abstention chirurgicale) et un deuxieme arbre decisionnel, une fois le diagnostic histologique de GB confirme (choix entre les differentes modalites de radiotherapie et/ou de chimiotherapie et prise en charge palliative). Conclusion Si certains elements cliniques, neuroradiologiques et biologiques permettent des maintenant de proposer une medecine personnalisee a ces patients, il n’en demeure qu’une evaluation rigoureuse en population est necessaire et indispensable pour optimiser nos prises en charge actuelles et futures.