Revisión de 22 casos de hematomas epidurales espinales. Factores pronósticos y manejo terapéutico

Resumen Introduccion El hematoma epidural espinal (HEE) es una patologia poco frecuente, causante de compresion medular aguda, clasicamente considerada como una urgencia quirurgica. Recientemente se ha propuesto el tratamiento conservador cuando existe afectacion neurologica leve, con buenos resultados funcionales finales. Objetivos Determinar los factores pronosticos de esta entidad y proponer un manejo terapeutico. Material y metodos Entre 1985 y 2001 han sido tratados, en el Servicio de Neurocirugia del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), 22 pacientes diagnosticados de HEE. Se han analizado una serie de variables: edad, sexo, deficit neurologico inicial (segun la Escala de Frankel), tiempo de evolucion hasta el tratamiento, asi como la localizacion, extension y grado de compresion medular radiologica. La toma de medicacion anticoagulante o antiagregante, la existencia de anestesia epidural o cirugia espinal previa fueron, asimismo, factores tomados en consideracion para el analisis final. Se ha recogido el tipo de tratamiento (medico o quirurgico) y se han evaluado las secuelas, asi como el grado de afectacion neurologica final. Resultados La serie se compone de 22 pacientes, con un 72.7% de varones y una mediana de edad es de 69 anos. El tratamiento quirurgico se practico en 17 casos, la mayoria de los cuales (11 casos) presentaban un deficit neurologico grave (Frankel A-B). Se realizo tratamiento conservador en 5 pacientes, la mayoria (4 de 5) presentaban afectacion neurologica leve (Frankel D). Los pacientes intervenidos presentaron mayor grado de mejoria de su deficit neurologico inicial. El indice de complicaciones post-quirurgicas fue del 13%. Conclusiones El tratamiento quirurgico precoz (primeras 24 horas) mejora el pronostico en los pacientes que presentan afectacion neurologica, especialmente de grado severo (Frankel A-B). Los pacientes asintomaticos o con afectacion neurologica leve (Frankel D-E) pueden ser tratados inicialmente de forma conservadora.