Caracterización de los pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B sin indicación de tratamiento

La infeccion cronica por el virus de la hepatitis B (VHB) es un proceso dinamico que resulta de la interaccion entre la replicacion del VHB y la respuesta inmune del huesped. De acuerdo con los documentos de consenso de la EASL y la AEEH, no esta indicado el tratamiento en la fase de tolerancia inmune y en la de portador inactivo. Sin embargo, en las 2 fases hay situaciones, que podriamos denominar “zona gris” de la infeccion cronica por el VHB, en las que no es facil la clasificacion correcta de los pacientes y en las que es posible plantear el inicio del tratamiento. En la fase de tolerancia inmune puede estar indicado el tratamiento en profesionales sanitarios cuyas responsabilidades requieren su participacion en procedimientos invasivos, asi como en mujeres embarazadas HBeAg positivo y ALT normal con valores altos de ADN-VHB, en las que esta indicado el tratamiento antiviral oral durante el ultimo trimestre del embarazo para reducir el riesgo de la transmision vertical del VHB de la madre al hijo. En la fase de portador inactivo, en los pacientes HBeAg negativo con ALT persistentemente normal y ADN-VHB ≥ 2.000 UI/ml, la intensidad de la lesion hepatica determinara la indicacion de tratamiento. En estos pacientes, si ya existe una cirrosis establecida, esta indicado el tratamiento si el ADN-VHB es detectable, independientemente del valor de la ALT.