Gestion des risques liés au circuit du médicament dans les établissements médico-sociaux du canton de Fribourg (Suisse) – État des lieux 2012-2014 et nouvelle responsabilité des pharmaciens

Resume Objectif : Les etablissements medico-sociaux sont des lieux associes a un haut risque d’erreurs dans le circuit du medicament. Dans ce contexte, l’etude vise a decrire l’etat des lieux en 2012 des systemes de gestion des risques des 42 etablissements medico-sociaux (2 473 residents) du canton de Fribourg (Suisse), estimer la frequence des erreurs documentees et finalement proposer des 2014 une approche methodique favorisant la securite des residents. Methodologie : Etude retrospective dont les donnees ont ete recueillies a partir des dossiers patients ou des registres des erreurs de l’etablissement. Les erreurs ont ete classifiees selon la taxonomie du National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention , puis analysees selon un processus d’amelioration continue (identification des risques, declaration puis documentation des erreurs, analyse systemique). Resultats : De tous les etablissements medico-sociaux contactes, 91 % ont participe a l’etat des lieux et 81 % ont pu documenter les erreurs. Sur les 39 etablissements participants en 2012, 37 (95 %) mentionnaient un systeme de gestion des risques associes au circuit du medicament. Sur les 35 etablissements ayant documente les erreurs en 2013, 21 (60 %) (1 496 residents) en ont documente la frequence : 30 % etaient averees, 60 % n’avaient pas atteint le patient, 32 % n’avaient provoque aucun dommage, 5 % ont conduit a une surveillance particuliere et un cas a necessite un allongement du sejour hospitalier et entraine un prejudice pour le patient. Les erreurs surviennent le plus souvent a la delivrance (43 %) et a l’administration (43 %) des medicaments. Les problemes de conditionnement ou de conception (62 %), ou ceux dus a un facteur humain (23 %) sont les plus frequents. Conclusion : Les conditions de base pour une gestion du risque medicamenteux sont presentes, mais l’amelioration doit porter sur une plus grande homogeneite et une meilleure normalisation des pratiques. Pour la premiere fois en Suisse, le pharmacien est appele a coordonner la demarche interdisciplinaire sur ce theme dans les etablissements medico sociaux. Abstract Objectives: The risk of errors in the drug distribution system in nursing homes is high. The purpose of this study was to review the risk management systems of the 42 nursing homes (2,473 residents) in the township of Fribourg, Switzerland, in 2012, estimate the incidence of documented errors, and propose an approach to promote patient safety as of 2014. Method: This was a retrospective study using data collected from patient charts and registers of nursing home errors. Errors were classified according to the taxonomy of the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention and were then analyzed according to a continuous improvement process (risk identification, error reporting and subsequent documentation, and a system analysis). Results: Ninety-one percent of the nursing homes participated in the review, of which 81% documented errors. Of the 39 participating establishments in 2012, 37 (95%) mentioned a drug distribution risk management system. Of the 35 facilities that documented errors in 2013, 21 (60%, 1,496 residents) documented their incidence as follows: 30% were substantiated, 60% had not reached the patient, 32% had not caused any harm, 5% had led to special monitoring, and one case required an extension of the hospital stay and caused the patient harm. Errors usually occur when medications are dispensed (43%) and administered (43%). Packaging and design problems (62%) and those associated with human error (23%) are the most common. Conclusion: The basic conditions for medication risk management are in place, but improvements should target greater homogeneity and standardization of practice. For the first time in Switzerland, pharmacists are being called upon to coordinate an interdisciplinary approach to this matter in nursing homes.