L'hyperparathyroïdie primaire : aspects cliniques et thérapeutiques

L’hyperparathyroidie primaire (HPP) est une affection frequente, aujourd’hui decouverte fortuitement dans plus de 50% des cas a l’occasion de la mise au point d’une hypercalcemie biologique. Le diagnostic de cette affection se base sur la mise en evidence concomitante d’une calcemie elevee, d’un taux de parathormone (PTH) eleve (80% des cas) ou normal (20% des cas), et d’une calciurie superieure a 150 mg/24 heures. Ses principales complications restent osseuses (osteopenie, osteoporose fracturaire) et renales (lithiase, nephrocalcinose), mais plusieurs etudes recentes ont bien mis en evidence que l’hyperparathyroidie primaire, meme dite «asymptomatique», est responsable de divers symptomes alterant la qualite de vie du patient (fatigue, douleurs osseuses, constipation, troubles de la memoire et de la concentration,…) et partiellement reversibles apres correction chirurgicale. De plus, l’HPP s’accompagne frequemment de calcifications cardiaques et vasculaires et confere de ce fait un risque de mortalite accru. La presence de ces diverses complications et l’amelioration des techniques chirurgicales incitent aujourd’hui a proposer la parathyroidectomie a la majorite des patients porteurs de l’affection. Les examens preoperatoires de localisation (principalement la scintigraphie de soustraction au MIBI-Tc99m combine a l’iode123 et l’echographie) permettent de reperer la (les) parathyroide(s) pathologique(s) dans 80 a 85% des cas. Lorsque ces examens sont concordants, une approche chirurgicale mini-invasive, video-assistee ou focale, doit etre envisagee. Combinee a la realisation de dosages intraoperatoires de PTH, la chirurgie parathyroidienne moderne permet la guerison de l’HPP dans plus de 90% des cas avec une morbidite et une mortalite minim