Syndrome de Cushing et cancer à petites cellules du poumon : un syndrome paranéoplasique qui en cachait un autre

Introduction Le syndrome de Cushing peut etre paraneoplasique. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 43 ans aux antecedents de diabete type II insulino-necessitant et qui presentait depuis quelques mois des cephalees paroxystiques, une diminution de la force musculaire a predominance proximale, des paresthesies ainsi que des œdemes des membres inferieurs. L’examen notait une erythrose faciale, une obesite faciotronculaire et un deficit moteur proximal predominant aux membres superieurs en rapport avec une atteinte myogene a l’EMG. La biopsie musculaire excluait une myopathie inflammatoire. Le taux du cortisol libre urinaire des 24 h etait eleve a 910 μg/24 h. L’IRM hypophysaire etait sans anomalies et les surrenales avaient un aspect normal a l’echographie abdominale. Un syndrome de Cushing paraneoplasique a ete suspecte et une TDM thoraco-abdomino pelvienne a ete realisee concluant a un nodule pulmonaire du lobe moyen droit, dont l’histologie apres biopsie etait en faveur d’un carcinome a petites cellules. Un traitement specifique par chimiotherapie a ete entrepris. L’evolution etait marquee par l’installation de crises epileptiques partielles avec generalisation secondaire, troubles de la memoire anterograde et du comportement associe a des idees delirantes et des troubles du sommeil. Cette triade et l’IRM cerebrale normale etaient evocatrices du diagnostic d’encephalite limbique qui a ete considere comme paraneoplasique dans ce contexte. Conclusion Devant un syndrome de cushing inexplique, l’hypothese d’une etiologie paraneoplasique devrait etre toujours evoquee. Il s’agit alors d’un neoplasie pulmonaire dans 50 % des cas.