Apresentação atípica de necrobiose lipoídica em paciente jovem

Introducao : a necrobiose lipoidica (NL) e uma dermatite granulomatosa cronica rara, que caracteriza-se clinicamente por placas marrom-amareladas localizadas normalmente na regiao pre-tibial e apenas 15% dos casos tem apresentacao extra-tibial. Descricao do Caso : Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, branca, diabetica tipo I ha 12 anos. A queixa e de lesao crescente no abdomen ha 5 anos, no local onde costuma aplicar insulina; a paciente tambem referiu prurido na lesao. Ao exame fisico, pode-se observar placa maculopapulosa acastanhada, de aproximadamente 5,0 cm, em regiao periumbilical. Diante disso, foi solicitada biopsia de pele que identificou dermatite granulomatosa intersticial com degeneracao do colageno e leve infiltrado perivascular linfoplasmocitario, sugerindo necrobiose lipoidica. Discussao : a etiologia da NL nao esta esclarecida, mas em 60% dos casos o paciente e diabetico ao apresentar a NL e, em 25% dos casos a NL coincide com o inicio do diabetes. Alem disso, os casos estao mais associados a pacientes insulinodependentes. O diagnostico e clinico, complementado pelo exame histopatologico, principalmente em casos de inicio recente ou apresentacao atipica. Conclusao : o caso relatado ilustra uma dermatose rara, com manifestacao mais precoce que o habitual e em apresentacao atipica.