Ureteral frozen sections at the time of radical cystectomy: reliability and clinical implications

Background: We hypothesized that the incidence of ureteral abnormalities on frozen section analysis (FS) at the time of radical cystectomy is much lower than historical values and that FS has minimal impact on outcomes. We also sought to determine the accuracy of FS and the associated costs. Methods: We reviewed the records of 301 patients who underwent a radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder (UC) between March 2000 and January 2007. The ureteral margins were sent for FS and subsequent permanent hematoxyllin and eosin (HE4(1):28-32 Contexte : Nous avons avance l’hypothese que la frequence des anomalies ureterales notees par analyse de coupes congelees (CC) lors d’une cystectomie radicale est beaucoup plus basse que les valeurs historiques, et que l’analyse des CC a un impact minimal sur l’issue therapeutique. Nous avons cherche a determiner l’exactitude de l’analyse des CC et les couts qui y sont associes. Methodologie : Nous avons examine les dossiers de 301 patients ayant subi une cystectomie radicale en raison d’un carcinome urothelial de la vessie entre mars 2000 et janvier 2007. Les marges ureterales avaient ete envoyees pour une analyse des CC et une epreuve subsequente de coloration permanente a l’hematoxyline et a l’eosine; les resultats ont ensuite ete compares. Ces analyses ont ete menees en vue de determiner les couts de l’analyse des CC et de verifier la presence de tout lien entre les resultats de l’analyse des CC et le stade pathologique de la tumeur vesicale primitive, l’atteinte des ganglions lymphatiques regionaux, la presence d’un carcinome urothelial in situ de la vessie et les taux de survie. Resultats : Nous avons examine des coupes de 602 ureteres pour cette etude. La frequence de carcinomes urotheliaux in situ ou de carcinomes urotheliaux (tumeurs solides) dans l’uretere etait de 2,8 %. La presence d’un carcinome in situ de la vessie et de l’uretre prostatique a ete associee de facon significative a des resultats positifs a l’analyse des CC (p = 0.02), mais aucune correlation n’a ete degagee entre l’analyse des CC et les taux de survie. Les couts engages pour cerner un patient presentant une anomalie lors de l’analyse des CC etaient de 2080 $, alors que les couts engages pour cerner un patient presentant un carcinome in situ ou un carcinome urothelial solide de l’uretere etaient de 6471 $. Conclusion : L’incidence des carcinomes in situ et des tumeurs solides determinees par analyse des CC lors d’une cystectomie radicale en raison d’un carcinome urothelial est faible, et les couts associes a une analyse des CC sont considerables. Une telle analyse des coupes congelees ne devrait donc pas etre effectuee pour tous les patients subissant une cystectomie radicale, mais dans certains cas precis seulement.