Splenektomie u pacientů starších 65 let – evaluace výsledků jednoho pracoviště

Uvod: I přes soucasne snahy o co možna nejkonzervativnějsi přistup k poraněne slezině patři splenektomie stale k poměrně castemu chirurgickemu výkonu. Nejen poraněni sleziny vsak býva přicinou jeji indikace. Zvlastě v seniu přibýva netraumatologických indikaci splenektomie. Předchozi studie navic casto udavaji poměrně siroke rozmezi procenta komplikaci a letality u splenektomovaných nemocných, aniž zohledňuji věkove hledisko. Tato studie se proto věnuje v ramci gerontochirurgie uzke problematice splenektomii u starsich pacientů a opira se o retrospektivně vyhodnocene zkusenosti naseho pracovistě.Metoda: Byl vyhodnocen soubor nasich splenektomovaných pacientů starsich 65 let za poslednich 11 let. U každeho pacienta byla vyhodnocena demograficka data, důvod splenektomie, mechanismus eventualniho poraněni, stupeň poskozeni sleziny, komorbidity, delka hospitalizace, komplikace a letalita. Zvlasť byla vyhodnocena skupina pacientů splenektomovana z přiciny traumatu sleziny a zvlasť skupina splenektomovana z jiných důvodů. Byla věnovana pozornost jednotlivým důvodům vedoucim ke splenektomii u netraumatologických pacientů. Mira komplikaci a letality byla hodnocena ve vztahu k jednotlivým skupinam pacientů.Výsledky: Za casove obdobi 2006−2016 bylo na nasem pracovisti provedeno 269 splenektomii, pouze 57 (21,2 %) bylo ale provedeno u pacientů starsich 65 let (32 mužů a 25 žen ve věku 65−90 let, průměrný věk 73,6 roku). Jestě vzacnějsim se pak u nich tento výkon ukazal být v souvislosti s traumatickým postiženim sleziny, kdy byl proveden pouze u 13 pacientů. Dalsi důvody vedouci ke splenektomii u starsich nemocných byly: perioperacni poraněni sleziny (17 pacientů), gangrena, septicka aktivace ci spontanni ruptura sleziny (10 pacientů), operace jineho organu rozsiřena o splenektomii (8 pacientů), splenomegalie (5 pacientů), aneuryzma lienalni tepny (4 pacienti). Letalita v celem souboru byla 29,8 %, procento komplikaci 57,9 %, znacnou roli v hodnoceni vsak hraje důvod provedeni splenektomie a připadne komorbidity. Průměrna delka hospitalizace v celem souboru byla 20,3 dne.Zavěr: Splenektomie u nemocných starsich 65 let je spojena s vysokým rizikem komplikaci a velmi vysokou letalitou. Dobrou prognozu maji nemocni s monotraumatem sleziny a dale nemocni, u kterých byla splenektomie provedena planovaně.