Cirugía de las oclusiones agudas del intestino delgado en el adulto

Resumen La oclusion aguda del intestino delgado es una urgencia medico-quirurgica frecuente, que resulta en un gran numero de hospitalizaciones y un impacto socioeconomico significativo. En general, el diagnostico positivo deberia formularse con facilidad. Se basa en una asociacion mas o menos completa de cuatro manifestaciones clinicas cardinales: dolor abdominal, vomitos, ausencia de eliminacion de heces y gases y meteorismo abdominal. Las radiografias de abdomen, que ya no se realizan de forma sistematica, muestran los signos radiologicos tipicos. La tomografia computarizada abdominal puede confirmar el diagnostico, acercarse a la etiologia de la oclusion y buscar signos de gravedad que requieran cirugia urgente. Las etiologias de las oclusiones intestinales agudas son muy numerosas, dominadas por la oclusion por brida o adherencias peritoneales, que por si sola representa alrededor del 75% de todas las oclusiones agudas del intestino delgado. Un tratamiento no quirurgico bien indicado y aplicado de manera correcta, que combina la aspiracion nasogastrica y la administracion de un medio de contraste hidrosoluble (de tipo amidotrizoato), ocupa en la actualidad un lugar central en la estrategia terapeutica. El tratamiento quirurgico debe indicarse con urgencia en presencia de signos clinicos y radiologicos de sufrimiento intestinal o signos peritoneales, o bien de forma diferida tras el fracaso del tratamiento no quirurgico. Otras causas de estrangulamiento estan dominadas por las hernias parietales y las hernias internas estranguladas. La vascularizacion del segmento intestinal afectado por la oclusion se ve comprometida en este caso, por lo que se requiere un tratamiento quirurgico urgente. Por ultimo, la oclusion aguda del intestino delgado puede ser secundaria a una obstruccion del intestino delgado, donde el obstaculo puede ser endoluminal, parietal o extraluminal. La cirugia juega un papel central en el tratamiento de estas diversas etiologias, permitiendo eliminar el obstaculo, tratar la causa y las posibles consecuencias de la oclusion. La via de acceso laparoscopica se usa cada vez mas. Debe discutirse caso por caso dependiendo de la etiologia de la oclusion, del estado del paciente y, sobre todo, de la experiencia del cirujano.