Perkütan Nefrolitotomide Başarıyı Etkileyen Faktörler

Amac: Perkutan nefrolitotomi (PNL) operasyonugunumuzde bobrek tasi cerrahi tedavisinde en sik kullanilancerrahi yontemlerden biridir. Bu calismada PNL’de basariyietkileyen faktorleri degerlendirmeyi amacladik. Gerec ve yontem: Ocak 2008 - Mayis 2011 tarihleriarasinda klinigimizde PNL yapilan 199 hasta calismayaalindi. Tum hastalara intravenoz pyelografi (IVP) vekontrastsiz bilgisayarli tomografi (BT) cekilerek tas konumuve boyutu degerlendirildi. Tum hastalardan alinan tasornekleri X-Ray Difraksiyon yontemi ile incelendi.Calismamizda PNL operasyonlarinda basariyi etkileyenfaktorlerden cerrahi deneyim, tas yuku, giris sayisi, gecirilmisoperasyon oykusu ve tasin cinsi degerlendirildi. Cerrahitecrube icin ilk 99 vaka Grup 1, sonraki 100 vaka Grup 2,akses sayisi 1 olan vakalar Grup 1, 1’den fazla olan vakalarGrup 2, tas yuku 500 mm2’den kucuk olan vakalar grup1,500-999 mm2 arasinda olanlar grup 2, 1000 mm2 ve uzeriolan vakalar grup 3 olarak, daha once operasyon oykusuolmayanlar grup 1, olanlar grup 2 olarak degerlendirildi. Tascinsleri ayri gruplar halinde degerlendirildi.Bulgular: Hastalarin yas ortalamasi 56 (14-75) idi. 85hastaya sag bobrek tasi, 114 hastaya ise sol bobrektasi sebebiyle PNL uygulandi. Hicbir hastaya bilateral PNL uygulanmadi. Ortalama operasyon suresi 91.6 ±27dk., ortalama yatis suresi 4.53 ±1.69 gun idi. Ortalamanefrostomi kalis suresi 2.13 ±0.59 gun idi.Cerrahi deneyimin basariya etkisi degerlendirildiginde ikigrup arasindaki fark istatistiksel olarak anlamli bulundu(P=0.013). Giris sayisi arttikca basari oraninda azalmaoldugu saptandi (P<0.001). Operasyon oncesi hesaplanantas yuku arttikca tastan temizlenme oranlarinin azaldigisaptandi (P=0.026).199 hastanin 56’si daha onceden ayni taraftan acik bobrekcerrahisi veya PNL oykusunesahipti. Operasyon oykusu olan ve olmayan gruplarkarsilastirildiginda 2 grup arasinda istatistiksel olarakanlamli bir fark saptanmadi (P=0.288). Tas cinsinin basariyaolan etkisi degerlendirildiginde, istatistiksel olarak basariyietkilemedigi saptandi (P=0.183). Sonuc: PNL operasyonunun basarisini cerrahin deneyimi,tas yuku, giris sayisinin etkiledigi ancak tasin kimyasal yapisive olgunun daha onceden operasyon gecirmis olmasininetkilemedigi saptanmistir. Artan deneyim ve gelisen yenienstrumanlarla basarinin artmasi ve bu yontemin bobrektasi tedavisinde daha populer olmasi beklenmektedir.