Fausse fistule durale chez un dialysé

Patient de 62 ans, insuffisant renal, dialyse a partir de 2007 sur un abord d’hemodialyse brachial droit. Cet abord a ete utilise jusqu’a 2011, annee de la transplantation renale, puis conserve en raison d’un mediocre capital veineux. De nombreuses angioplasties du reseau veineux de drainage de cet abord vasculaire ont ete effectuees de 2007 a 2015. En 2015, l’abord vasculaire etait bien fonctionnel, debit a 1,6 L/min. En decembre 2015, une angiographie par resonance magnetique (ARM) realisee dans le cadre de cephalees chroniques, mettait en evidence une opacification precoce et asymetrique du sinus veineux lateral droit et de la jugulaire interne droite, faisant evoquer une fistule durale. Une arteriographie debut 2016 confirmait un retour veineux precoce vers la jugulaire interne droite, sans dilatation arterielle, conduisant au diagnostic de fistule durale de type 1, sans risque hemorragique et donc abstention therapeutique. Cette association fistule durale et abord d’hemodialyse brachiale homolaterale a debit important nous a conduits a nous interroger sur le caractere fortuit ou non de cette association. L’interrogatoire retrouvait des cephalees temporo-occipitales droites frequentes et des acouphenes droits pulsatiles moderes depuis 4 ans, croissant depuis 1 an. L’echo-Doppler d’aout 2016 retrouvait un abord d’hemodialyse brachial droit bien fonctionnel a debit eleve a 1,7 L/min, un tronc innomine normalement permeable, une hyperemie veineuse retrograde de la jugulaire interne droite. Lors de la compression de l’abord d’hemodialyse, le flux de la jugulaire droite redevenait normal anterograde et les acouphenes disparaissaient. L’hyperemie de la jugulaire droite et du sinus transverse droit semblait donc liee au drainage d’une partie de la fistule de dialyse par la jugulaire. La relecture de la sequence d’ARM dynamique initiale permettait de confirmer le caractere retrograde de l’hyperemie jugulaire. Une fermeture de l’abord d’hemodialyse etait alors organisee, en accord avec le nephrologue. A l’echo-Doppler postoperatoire, le flux de la jugulaire interne droite etait redevenu de sens physiologique anterograde, avec diminution conjointe des acouphenes. Une ARM de controle realisee 1 semaine plus tard, confirmait la normalisation de la circulation veineuse avec flux anterograde dans la jugulaire droite, symetrique par rapport a la jugulaire gauche et disparition de l’hyperemie du sinus lateral, eliminant ainsi formellement une fistule durale.