Traitement chirurgical des lésions subtiles et isolées du point d’angle postéro-externe et du hiatus poplité du genou. Revue de 32 cas à 3,5 ans de recul

Introduction Les lesions subtiles du point d’angle postero-externe (PAPE) de grade II ou Fanelli A sont rares. Dans notre experience, ces lesions sont systematiquement associees a une hypermobilite meniscale externe aux depens du hiatus poplite. Les patients presentent une laxite postero-laterale isolee et subtile, et une hyper mobilite du menisque externe. Nous les avons traites chirurgicalement : arthroscopie diagnostique pour confirmer l’hypermobilite meniscale externe, puis arthrotomie laterale pour reinserer le menisque externe et effectuer une retension du PAPE selon W. Muller. Le but de cette etude est de decrire les resultats cliniques, objectifs et subjectifs, de cette intervention. Methodologie Les patients a plus de 2 ans de l’intervention ont ete reconvoques pour remplir des questionnaires d’evaluation de leur fonction et satisfaction (Lysholm, IKDC subjectif, Tegner, ACL-RSI), et pour un examen clinique de leurs genoux : mesure des mobilites articulaires, recherche de laxite anterieure manuellement (Lachmann et tiroir anterieur) et au KT-1000. La stabilite postero-laterale a ete evaluee manuellement et mesuree avec un goniometre lors du Dial test a 30° et 90° de flexion. Une mesure plus precise a ete effectuee avec un rotametre. Resultats Trente-deux patients d’un âge moyen de 34 ans (14–64) ont ete evalues : 17 hommes et 15 femmes, 26 genoux gauches et 6 genoux droits, avec un IMC moyen de 22,6. Soixante-cinq pour cent des patients ont un genou recurvatum constitutionnel. Le delai moyen traumatisme-chirurgie etait de 21 mois. A 3,5 ans de recul en moyenne, les patients ont recupere une stabilite rotatoire identique a celle du cote sain (0,2° de difference au Dial test a 30° et 0,7° au Dial test a 90°), confirme par les mesures au rotametre. Vingt-cinq pour cent sont hyperlaxes. Les patients operes ont retrouve une fonction satisfaisante : Lysholm 81 (± 16), IKDC subjectif 81 (± 15), Tegner preoperatoire 6 (± 3), Tegner postoperatoire (5 ± 2), ACL-RSI 62 (± 28). Quatre-vingt-seize pour cent des patients sont satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Un patient a du etre reopere apres 2 ans pour neurolyse du nerf peronier commun en raison de troubles sensitifs et une patiente presente une dysesthesie importante de la cicatrice. Conclusions Les lesions subtiles isolees du PAPE du genou sont rares mais existent : le diagnostic est subtil et donc souvent rate, expliquant le delai important entre le traumatisme et le traitement chirurgical de nos patients. La retension chirurgicale du PAPE donne des resultats bons a tres bons, tant pour la fonction du genou que pour la satisfaction des patients.