Falso negativo de actividad de la enzima adenosin deaminasa (ADA) en líquido pleural y falso positivo de tomografía con emisión de positrones 18f-fdg en un paciente con tuberculosis miliar

En 2011, hubo 8,7 millones de nuevos casos de tuberculosis activa en todo el mundo, causando alrededor de 1,7 millones de muertes cada ano; el numero de nuevos casos (mas de 9 millones) es mayor que en cualquier otro momento de la historia a nivel mundial. En muchas regiones en las cuales la tuberculosis es altamente endemica, el diagnostico sigue basandose en la antigua microscopia de esputo. La determinacion de (Adenosin Deaminasa) ADA en liquidos biologicos, especialmente en liquido pleural, ha resultado ser altamente sensible para el diagnostico de Tuberculosis, con el beneficio, ademas, de ser una prueba rapida y economica. Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 anos de edad, con historia de abuso de ilicitos inhalados, hemicolectomia por herida de arma de fuego + colostomia y contacto intradomiciliario de tuberculosis. Cursa con caquexia, astenia, hiporexia, fiebre, tos y disnea. Durante la hospitalizacion se encontro anemia, trombocitopenia, derrame pleural tipo exudado, mononucleares, ADA negativo, lesiones pulmonares nodulares, y evidencia por estudios de imagen, de afectacion ganglionar sistemica y osea expresados como lesiones osteoliticas por TC y posteriormente con hiperactividad metabolica de la 8FDG por CT-PET. El diagnostico microbiologico se obtuvo despues de 8 semanas de hospitalizacion y fue infeccion por Micobacterium tuberculosis. In 2011, there were 8.7 million new cases of active TB worldwide. this causes about 1.7 million deaths each year and the number of new cases (more than 9 million) is greater than at any other time. In many regions where TB is highly endemic, the diagnosis is still based on the old sputum microscopy. The (Adenosin Deaminase) ADA determination in biological fluids, especially in pleural fluid has proved to be highly sensitive for the diagnosis of tuberculosis, and has the benefit of being a quick and inexpensive test.We report the case of a 34 year-old male patient with abuse of illicit inhaled drugs, a hemicolectomy+ colostomy caused by an old gunshot wound and contact with intradomicilliary TB. He consulted because of cachexia, asthenia, hyporexia, fever, cough and dyspnea. During his hospitalization progressive pancytopenia appeared , as well as exudative pleural effusion with mononuclear cells, a negative ADA, nodular lung lesions, and images of lymph nodes and many bone osteolytic lesions seen by CT. Later metabolic hyperactivity 8FDG by CT-PET was found. The microbiological diagnosisby culture was Mycobacterium tuberculosis after 8 weeks of hospitalization.