Analyse des accidents, des moyens de monitorage et de sécurité de la circulation extracorporelle pour chirurgie cardiaque en France en 2005

Resume Introduction Plusieurs enquetes ont montre que la circulation extracorporelle (CEC) etait associee a des complications augmentant la morbidite et la mortalite de la chirurgie cardiaque. En 2004, la Haute Autorite de sante (HAS) et le College francais de perfusion ont redige des recommandations concernant le monitorage et les dispositifs de securite de la CEC. Objectifs Les objectifs etaient de : (i) mesurer, peu apres leur publication, la difference entre ces recommandations et la pratique de la CEC ; (ii) analyser type, frequence et consequences des incidents de la CEC pour l'annee 2005. Type d'etude Enquete retrospective. Methodes Questionnaire, contenant 62 items, envoye aux 66 centres de chirurgie cardiaque francais. Resultats Cinquante-sept centres effectuant 34 496 CEC (taux de reponse 86 %) ont repondu au questionnaire. Il existait une difference importante entre les recommandations de la HAS et l'utilisation des dispositifs de monitorage et de securite de la CEC. Un incident est survenu pour 198 CEC, un deces pour 4864 CEC, une complication avec sequelles pour 11 349 CEC (sequelles ou deces 1/3220 CEC). Les incidents les plus frequents etaient : les effets adverses a la protamine (1/1702), les dissections au site de canulation arterielle (1/1792) et la coagulation du circuit de CEC (1/4864). Conclusion Cette enquete demontre qu'un effort important doit etre fait pour combler l'ecart entre recommandations de la HAS et pratique de la CEC. L'analyse des incidents de CEC suggere qu'a l'exception des effets adverses a la protamine, les autres complications de la CEC pourraient etre prevenues par une amelioration du monitorage.