French experience in the closure of atrial septal defects of the ostium secundum type with the Sideris button occluder

De fevrier 1992 a novembre 1995, 4 equipes francaises ont utilise la prothese boutonnee de Sideris pour fermer 122 communications interauriculaires de type ostium secundum, foramen ovale, ou fenestration chirurgicale chez 121 patients âges de 2 a 79 ans, d'un poids de 10 a 96 kg, avec un shunt gauche-droite dans 110 cas (QP/QS moyen : 2,09), droite-gauche dans 12 cas. La prothese est de type habituel dans 115 cas, dont 8 centrees sur un guide, de type inverse dans 5 cas, et de type centering-device chez 2 patients. Dix-neuf tentatives d'implantation sont abandonnees avant largage de la prothese. Resultats immediats : la communication interauriculaire est fermee chez 116 patients ; 59 ont une occlusion complete, 43 un shunt minime. Cinq patients sont operes pour non-boutonnage ou malposition de la prothese, chez un autre, elle peut etre retiree par catheterisme. Lors du suivi qui va de 1 mois a 3 ans, 20 patients sont operes pour diverses complications, dont la plus frequente est une malposition de la prothese (17 cas) avec un shunt plus ou moins consequent. Chez un autre, une deuxieme prothese doit etre mise en place. Soixante-dix-sept patients ont ete revus a 1 an, 28 a 2 ans, 6 a 3 ans. Les shunts residuels se reduisent avec le temps, sans disparaitre completement dans environ 1 cas sur 2. Des fractures secondaires de bras, n'ayant pas necessite le recours a la chirurgie, ont ete constatees chez 5 patients. Les echecs et complications resultent de diverses causes qui sont discutees. Les perfectionnement successifs apportes a la technique et l'experience des equipes devraient en limiter l'incidence. Les indications doivent neanmoins rester prudentes, surtout chez les jeunes enfants.