Steroid use in laryngeal diseases

As indicacoes dos corticosteroides, por diferentes vias, nas doencas da laringe sao medidas comuns em nossa especialidade, porem, em muitas situacoes clinicas, ainda nao ha evidencias cientificas suficientes que comprovem os beneficios desses tratamentos, as doses mais eficazes e as vias de administracao mais adequadas. Para algumas doencas laringeas, como nas supraglotites, a indicacao dos corticosteroides e incontestavel, evitando, em muitos casos, a intubacao traqueal, tanto em adultos como em criancas. A literatura disponibiliza algumas revisoes sistematicas que comprovam a eficacia da dexametasona oral e da budesonida ou do propionato de fluticasona inalatorios no tratamento da supraglotite 1,2 . Muitas dessas revisoes reunem varios estudos randomizados e permitem uma avaliacao mais fidedigna, a partir de um expressivo tamanho amostral. Para alguns autores, a via inalatoria e tao eficaz quanto a via oral ou intramuscular no tratamento das laringites agudas inflamatorias; para outros, a via oral e mais vantajosa. Os autores tambem concordam que os efeitos colaterais dos corticosteroides inalatorios sao menores do que os administrados por outras vias. Outra indicacao clinica precisa dos corticosteroides e na laringotraqueobronquite, que cursa com edema subglotico, muitas vezes extensivo a arvore traqueobronquica. Os sintomas de tosse, estridor e dispneia podem ser minimizados com o uso de glicocortiscosteroides inalatorios (budesonida), sendo considerado tratamento eficaz e seguro. A indicacao dos corticosteroides na prevencao do estridor pos-intubacao foi tambem tema de algumas revisoes sistematicas e, nesta situacao clinica, a via endovenosa e a mais utilizada. Esses estudos mostram tendencia a reducao no numero de reintubacao em neonatos, reducao comprovada em criancas maiores, e falta de evidencia dos beneficios dessa medicacao em adultos 3,4 . Outra situacao bastante frequente do uso de corticosteroides e na laringite aguda viral, especialmente em profissionais da voz, como cantores e atores, que necessitam de melhora rapida dos sintomas para o retorno as atividades profissionais. Os corticoides utilizados nessas condicoes sao preferencialmente administrados por via intramuscular (betametasona) ou inalatoria 5 . Embora exista maior adesao dos pacientes ao tratamento inalatorio, deve-se salientar que o mesmo nao e isento de efeitos colaterais. O uso de corticosteroides inalatorios e frequente em asmaticos, sendo que muitos deles utilizam a medicacao ininterruptamente por varios meses. A deposicao das particulas do medicamento em forma de po seco ao longo das mucosas das vias aereas pode atuar como agente irritativo local, caracterizando uma forma de laringite quimica, e culminar com inflamacao das mucosas respiratorias. Observam-se eritema, edema de mucosa, espessamentos, leucoplasias, granulacao e candidiase 6,7 . Os sintomas mais comuns sao dor e ardor ao engolir e disfonia. Esses efeitos colaterais podem repercutir negativamente na performance vocal dos profissionais da voz e a melhora dos sintomas esta relacionada com a descontinuidade do tratamento medicamentoso. Por esse motivo, muitos desses profissionais dao preferencia aos corticosteroides injetaveis. Corticoides por via inalatoria ou intralesional tem sido tambem utilizados na remissao de algumas lesoes benignas das pregas vocais, como granulomas, nodulos e polipos 8 .